Wellens綜合征

[摘要] Wellens綜合征是一個預示著左冠狀動脈前降支近端嚴重狹窄、具有心電圖特異性T波改變的綜合征。具有該綜合征表現的患者隨時可能發生急性廣泛前壁心肌梗死，早期識別能避免災難性事件的發生。該綜合征的特異性心電圖改變往往發生在疼痛間歇期，此時缺乏其他診斷冠心病的依據，這在門、急診短暫的診療過程中更有意義。表現為該綜合征的患者，即使早期對藥物保守治療反應良好，癥狀明顯緩解，但若不采取積極地介入治療則絕大部分最終發展為急性廣泛前壁心肌梗死，所以深刻認識該綜合征具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] Wellens綜合征；左冠狀動脈前降支；T波

[中圖分類號] R54[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）20-62-02

Wellens Syndrome

LI Mingzhe1ZHAO Lihua2

1.Siping Central Hospital，Siping 136000，China；2. First Hospital of Jilin University，Changchun 130062，China

[Abstract] Wellens syndrome with specific T wave changes in ECG predicts a severe stenosis or proximal left anterior descending coronary artery. The patients with Wellens syndrome may occur at any time acute extensive anterior myocardial infarction，so early identification can prevent the occurrence of catastrophic events. The specific electrocardiogram changes of the syndrome offen occur at the intermittent phase of pain，when there isn’t other evidence of diagnosis of coronary heart disease，so it is more meaningful in the short-term of clinic and emergency. The patients with Wellens syndrome early response well to the conservative treatment of drug and symptom relieve，but the development of acute extensive anterior myocardial infarction failing to take active intervention is inevitable. Therefore a profound understanding of Wellens syndrome has important clinical significance.

[Key words] Wellens syndrome；Left anterior descending coronary artery；T wave

Wellens綜合征是一個預示著左冠狀動脈前降支近端存在嚴重狹窄，心電圖具有特異性T波改變的綜合征。表現為該綜合征的患者如不及早識別、積極干預，隨時可能發生急性廣泛前壁心肌梗死甚至心臟驟停等惡性心臟事件。該綜合征在國外急診醫學領域受到高度重視，多為個案報道，綜述僅5篇，在國內罕有報道，因此識別該綜合征具有重要臨床意義。

1臨床意義

在1982年第一次被描述的Wellens綜合征又被稱為左冠狀動脈前降支T波綜合征[1]，是一個預示著前降支近端嚴重狹窄的具有心電圖特異性T波改變的綜合征。Wellens綜合征表明前降支近端存在嚴重狹窄，隨時可能發生急性廣泛前壁心肌梗死，早期識別能避免災難性事件發生。

有報道[2]39歲男性，因間斷性胸骨后疼痛數周到醫院就診，就診時為胸痛間歇期，心電圖（圖1）符合Wellens綜合征改變，但門診醫生未能識別，為患者選擇了運動試驗。運動試驗開始3min后，前壁導聯ST段開始抬高（圖2），隨即發生室性心動過速（圖3）。心肺復蘇未能成功，臨床死亡。尸檢顯示左冠狀動脈主干80%狹窄，前降支近端90%～95%狹窄。

有個案報道[3]43歲男性，高血壓病史，因發作性胸痛后到急診科就診，心電圖符合Wellens綜合征改變，冠狀動脈造影未見到期待的前降支病變，而顯示左冠狀動脈回旋支的第一鈍緣支起始部存在嚴重狹窄，植入支架后出院。術后系統用藥，但出院5d后，因胸痛再次入院。入院后再次冠狀動脈造影檢查，在非常規采用的左側位投影下發現前降支起始部存在80%～90%的嚴重狹窄，行左側內乳動脈旁路移植手術，術后胸痛消失。這說明Wellens 綜合征診斷前降支病變具有很高特異性。

表現為該綜合征的患者，即使早期對藥物保守治療反應良好，癥狀明顯緩解，但若不采取積極地介入治療則絕大部分最終會發展為急性廣泛前壁心肌梗死。在Wellens做的第一次研究[1]中，未采取冠脈成形術治療的16例患者中12例在住院數周后進展為急性心肌梗死。

該綜合征的特異性心電圖改變往往發生在疼痛間歇期，此時缺乏其他診斷冠心病的依據，這在門、急診短暫的診療過程中更有意義。在Wellens等的第一次研究[1]中，145例心絞痛通患者中，26例有此心電圖改變，占18%。在后來的前瞻性研究[4]中，1260例患者中180例有此心電圖改變，占14%。這一數據表明，識別該綜合征具有較大的臨床實際意義。

2診斷標準

1982年Wellens等[1]第一次提出了Welles綜合征的臨床及心電圖診斷標準，具體如下。

（1）胸痛病史；（2）心肌酶不升高或輕度升高；（3）胸前導聯未形成病理性Q波；（4）無ST段抬高或ST段輕度上抬（＜1mm）；（5）胸前導聯R波逐漸增高的特點依然存在；（6）V2、V3導聯T波正負雙向或T波深的、對稱性倒置，有時涉及V1、V4，偶爾涉及V5、V6。其中T波倒置的占大多數，約76%[4]，T波正負雙向的較少見，約24%[5]，但更具特異性。

這一診斷標準具有很大特異性，Wellens 在1988年的試驗[4]中，連續收治1260例患者，根據心電圖判斷180例存在前降支病變，冠狀動脈造影結果顯示，前降支均存在超過50%的狹窄，均數為85%，其中59%的患者前降支已完全閉塞或幾乎完全閉塞。

3鑒別診斷

（1）心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一種，心肌肥厚出現在心尖部。心尖肥厚型心肌病患者可以出現反復發作的胸痛，心電圖絕大多數有倒置的T波，倒置的T波出現在V4～V6導聯，通常伴有V4～V6導聯的R波幅度升高。心臟超聲檢查能確診心尖肥厚心肌病。（2）腦血管意外的倒置的T波當發生腦血管意外時體內發生了兒茶酚胺風暴，交感神經強烈而廣泛的刺激引起心肌細胞的直接損傷，并可引起心外膜冠狀動脈的痙攣。引發廣泛普遍的心外膜缺血，同時引起心電圖巨大倒置T波。（3）藥物所致假性Wellens 綜合征雖然Wellens 綜合征對診斷心肌缺血具有很高的特異性，但也有一些假性Wellens 綜合征的報道。假性Wellens 綜合征多與用藥有關，報道較多的為可卡因[6，7]，也有報道[8]硫酸嗎啡控釋片導致假性Wellens綜合征，并認為此種改變與制劑，而不是藥品本身有關。所以當懷疑Wellens綜合征時一定要詳細詢問用藥史。

[參考文獻]

[1] De Zwaan C，Bar WHM，Wellens HJJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in the left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction[J]. Am Heart J， 1982，103（pt2）：730-736.

[2] Thomas K Tandy，David P Bottomy，Joseph G Lewis. Wellens’ syndrome[J]. Annals of Emergency Medicine，1999，33（3）：347-351.

[3] D.Luke Glancy，Bahij Khuri，Brian Cospolich. Heed the warning：Wellens’type T-wave inversion is caused by proximal left anterior descending lesion[J]. BaylorUniversity Medical Center Proceedings. 2000，13（4）：416-418.

[4] De Zwaan C，BǎFW，Janssen JH，et al. Angiographic and clinical characteristics of patients with unstable angina showing an ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal LAD coronary artery[J]. Am Heart J，1989，117（3）：657-665.

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[7] Saurabh S，Dhawan MD. Pseudo-Wellens’ syndrome after crack cocaine use[J]. Can J Cardiol，2008，24（5）：404.

[8] Ravinder Batra，Akshay Mishra，Kevin Ng. Pseudo-Wellens syndrome—a case report[J]. Kardiol Pol，2008，66（3）：340-342.

（收稿日期：2011-03-17）

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