參麥注射液對改善急性創傷患者應激反應的臨床研究

[摘要] 目的 探討參麥注射液改善急性創傷患者應激反應的臨床效果。方法60例急性創傷患者隨機分為實驗組和對照組，兩組均給予常規治療，實驗組加用參麥注射液。另選擇30例健康人作為空白組。檢測傷后4h 、24h 、30d后Cor濃度和β-end濃度（空白組僅在30d后檢測1次），30d后三組均進行Scl-90心理狀態評分。結果 ①實驗組和對照組與空白組比較，Cor和β-end在傷后4h及24h內非常顯著性升高（P＜0.01），實驗組與對照組比較，對照組24h升高程度更為顯著（P＜0.01）；傷后30d實驗組Scl-90與空白組無顯著性差異（P＞0.05），對照組SCL-90顯著高于空白組和實驗組 （P＜0.05）。②Scl-90總分與24h Cor濃度及24h β-end濃度均存在顯著正相關（r=0.166，P＜0.05；r=0.176， P＜0.05）。結論 參麥注射液輔助治療急性創傷患者，可以顯著改善患者心理狀態，而且參麥注射液本身也有一定的治療作用，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]參麥注射液；急性創傷； Cor；β-end；應激反應

[中圖分類號]R641 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）20-35-02

The Stress Reaction of Shenmai Injection for improving of Patients withAcuteInjury：A ClinicalStudy

XIAN jianpingLI Xiangdong ZHOU YinTIAN ZongliangQIU Xiaohong

Guangzhou Municipal Tianhe District Traditional Chinese Medical Hospital，Guangzhou510655， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shenmai injection for improving the stress reaction of patients with acute injuryMethods Sixty cases of patients with acute injury as studied object were randomly divided into experimental group and control group 30 cases in each.Both groups were given routine therapy， and experimental group were added with Shenmai injection30 cases of healthy peoples were as blank group. Cor and β-end were detected at 4h、24h and 30d after injury（blank group were detected only one time after 30d）， Scl-90 of three groups were detected after 30d. Results ①Experimental group and control group compared with blank group，Cor and β-end at 4h and 24h increased significantly （P＜0.01）； experimental group compared with control group， the indexes at 24h had more significantly increasing（P＜0.01）； Scl-90 between experimental group and blank group had no significant difference（P＞0.05）， Scl-90 of control group was significantly higher thanexperimental group and blank group （P＜0.05）. ②Cor and β-end had at 24h after injury had significant positive correlation with Scl-90 （r=0.166， P＜0.05；r=0.176， P＜0.05）. ConclusionShenmai injection used for adjuvant therapy of acute injury can turn the mental state better significantly， and it has some therapeutic action， too， so it is a desirable drugs in clinical work.

[Key words] Shenmai injection； Acute injury； Cor； β-end ； Stress reaction

急性創傷是急診外科常見病癥之一。由于發病突然，患者心理應激反應強烈，心理狀態普遍較差，給順利治療和有效康復帶來不利影響。因此我們早期采用參麥注射液治療，并以患者血清游離β-內啡肽（β-end）和血清游離皮質醇（COR）作為監測指標，探討β-end和COR 與SCL-90的相關性，從而間接評價參麥注射液對患者應激心理狀態的改善效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006~2008年本院意識清醒的急性創傷住院患者60例作為研究對象，入院時間均為創傷后4h以內。男41例，女19例；年齡17~73歲，平均39.6歲；顱腦外傷31例，四肢骨折18例，胸腹外傷4例，血管軟組織損傷7例。將60例患者隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組年齡、性別和病型等均無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。另選取無創傷的身心健康的醫務工作者30例作為空白組。

1.2方法

實驗組和對照組均給予常規治療，治療組在常規治療基礎上，于入院當日起即予參麥注射液（由雅安三九藥業有限公司生產）40mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈點滴，連續30d。30d后對三組人員進行SCL-90心理狀態測評。實驗組和對照組于傷后4h、24h及30d進行β-end和Cor檢測，空白組在30d進行上述指標的檢測。β-內啡肽試劑盒由北京東雅生物技術研究所提供，Cor皮質醇試劑盒由北京北方生物技術研究所提供，均由本院怡康實驗室采用放射免疫法測定。

1.3 統計學處理

相關數據用SPSS10.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有顯著統計學差異。

2結果

2.1各組Cor、β-end和SCL-90結果

各組Cor、β-end和SCL-90統計如表1所示，實驗組和對照組與空白組比較，Cor和β-end在傷后4h及24h內有非常顯著性差異（P＜0.01），但實驗組與對照組比較，對照組24h升高程度更為顯著（P＜0.01）；傷后30d均恢復正常（P＞0.05）。傷后30dSCL-90評分顯示，實驗組與空白組無顯著性差異（P＞0.05），對照組評分顯著高于空白組和實驗組（P＜0.05）。

2.2 Cor和β-end與SCL-90相關性

將SCL-90總分分別與Cor和β-end做相關性分析，結果顯示，SCL-90總分與24h Cor濃度存在顯著正相關（r=0.166，P ＜0.05）。SCL-90總分與24hβ-end濃度也存在顯著正相關（r=0.134，P ＜0.05）。

3討論

急性創傷由于發病突然，加之多有正常生理功能障礙以及出血和疼痛等，會產生不同程度的痛苦、憂郁、緊張、焦慮、煩燥、憤怒、感覺過敏或夸大傷痛等心理反應[1，2]，嚴重者可產生軀體和心理兩方面的應激反應。 給病情康復帶來不利影響。而其心理狀態的改善，除了施加相應的心理疏導外，有效的藥物治療也不容忽視。隨著患者癥狀逐步好轉，心理狀態也會進一步得到改善。

皮質醇（COR）是應激激素中反應最敏感的激素之一，也是腎上腺皮質分泌的最主要的糖皮質激素，作為應激的生理反應指標在臨床得到廣泛應用[3]。有文獻顯示，其濃度的增高與抑郁應激行為有關[4，5]。也有研究發現，SCL-90精神癥狀積分較高者血皮質醇水平亦有相應升高，提示心理應激程度增高皮質醇也有升高的傾向[6]。β-end廣泛分布于下丘腦和外周組織器官，是一種由31個氨基酸組成的應激性神經肽，應激反應可激發β-end通過神經、內分泌和免疫系統，激活HPA軸系統。由于上述兩個指標與急性創傷應激反應有密切的關系，因此我們將其作為心理應激狀態評估的重要指標。

參麥注射液是由人參及麥冬經過超微過濾后的澄明液體，是在傳統古方“參麥飲”基礎上研制出的中藥注射劑[7]。人參性溫，可補腎活血通氣。麥冬性微寒、可養陰生津、清心除煩。兩藥合用可滋陰生津、補元健脾、養陰復脈，廣泛用于氣陰不足各種病癥的治療[8]。現代實驗和臨床研究證實，參麥注射液對HPA軸的應激反應具有一定的調節作用， 具有拮抗海馬神經細胞凋亡的作用，能減少大鼠腦出血后海馬CA1區錐體細胞凋亡數目，調節凋亡基因，顯著降低Bax基因表達，增加Bcl-2基因表達，雙向調節免疫和應激，有利于腦組織損傷和整體水平的恢復[9～13]。因此，我們將之作為常規治療外的輔助療法，以達到更好的臨床效果。

從臨床統計來看，與對照組比較，實驗組24h Cor和β-end升高程度相對要低，而且傷后30d SCL-90評分也較對照組要好。從相關性分析來看，SCL-90總分與Cor和β-end均呈顯著正相關，而實驗組與對照組Cor和β-end濃度的差異是由于過分使用參麥注射液造成的，間接提示參麥注射液能通過改善病情，從而改善應激反應。因此我們認為，參麥注射液輔助治療急性創傷患者，可以通過藥物干預作用，促進患者心理狀態好轉，而且參麥注射液本身也有一定的治療作用，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2011-04-19）

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