卒中后抑郁與病灶部位及發病時間的相關性分析

[摘要] 目的 為探討卒中后抑郁（PSD）與病灶部位及發病時間的相關性及臨床意義。方法 對186例初次患單側單一病灶腦卒中患者分別于發病2周及半年時用CT或MRI確定病灶部位，采用Zung抑郁自評量表、漢密爾頓抑郁量表進行神經心理測評，分為抑郁組及非抑郁組。結果 急性期PSD的發病率以左側半球腦卒中高于右側半球，且以左側額葉、顳葉和基底節突出（P＜0.05）；后遺癥期與急性期結果相似，PSD的發病率左側半球腦卒中高于右側半球，且以左側額葉、顳葉和基底節突出（P＜0.05），且PSD發病率比急性期高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 PSD患病率與病變位于左側大腦半球具有相關性，與左側額葉、顳葉、基底節部位具有相關性，與發病時間具有相關性。

[關鍵詞] 腦卒中；卒中后抑郁；病灶部位

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）20-46-02

腦卒中作為神經系統常見病及多發病，是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，其中存活者50%～70%遺留不同程度的殘疾[1]。卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是常見的并發癥之一，患者常以情緒低落、興趣減退為主要表現，可直接影響卒中患者的生存質量及功能康復，甚至是死亡的原因之一，增加了家庭和社會的負擔，已成為國內外學者普遍關心的問題。筆者對PSD與腦卒中部位及發病時間的關系作一研究，期望早期發現PSD患者，并為及時干預提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年5月～2009年9月我院神經內科首次發病住院并連續6個月就診的腦卒中患者186例（腦出血72例，腦梗死114例），男120例，女66例，年齡32～86歲，平均（56.0±4.2）歲。入選標準：①腦卒中診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI證實單側單一病灶；②發病時間為2周內；③無意識障礙、失語、嚴重智能障礙；④既往無抑郁癥及其他精神病史；⑤查體合作，依從性好。并對他們隨訪半年，每半個月1次，分別于發病2周（急性期）、半年（后遺癥期）進行兩次測評，其中152例完成二次測評，5例患者在調查過程中出現再發腦卒中而死亡，24例再發腦卒中而終止測評，5例患者完成初次測評后，拒絕再次測評、隨訪。6個月時測評152例，其中男98例，女54例。

1.2研究方法

選用螺旋CT或MRI在起病3d內檢查損傷部位（右側、左側、額葉、顳葉、頂葉、枕葉、基底節、小腦），確定卒中性質（出血性、缺血性），并于發病半年測評時再次復查頭顱CT或MRI，以確定為單一病灶。一般情況調查包括性別、年齡、職業、文化程度、親屬陪護情況、測查時間、合并其他疾病、日常生活能力（ADL）評分（采用改良巴氏指數評定表[3]），采用Zung自我評定抑郁量表（SDS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，即SDS＜40、HAMD＜8分為無抑郁組；SDS≥40、HAMD≥8分為抑郁組。

1.3統計學處理

數據分析選用SPSS11.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

PSD與患者的性別、年齡、合并癥、是否有親屬陪護、卒中類型5個因素相關性不明顯，無統計學意義（P＞0.05），腦力勞動及文化程度高者稍易患PSD，但無統計學意義（P＞0.05）。

急性期左側額葉、顳葉、基底節部位病灶PSD患病率高，與其他部位相比，差異有統計學意義（P＜0.05），左側半球病灶比右側半球PSD患病率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。后遺癥期與急性期相似，病灶位于左側額葉、顳葉、基底節部位PSD患病率高，差異有統計學意義，且患者兩側半球比較，左側患者PSD患病率比右側患者高（P＜0.05）。后遺癥期PSD患病率比急性期高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩次測評均示非抑郁組患者ADL能力評分高于抑郁組，因此日常生活能力越差更易患PSD。缺血性腦卒中和出血性腦卒中PSD患病率相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。本測評示PSD與病灶部位位于左側大腦半球具有相關性，與左側額葉、顳葉、基底節具有相關性，與發病時間具有相關性；而與右側額葉、顳葉、基底節、雙側頂枕葉、小腦不具有相關性。見表1。

3討論

有關卒中后抑郁與病灶部位的關系，國內外報道較多，并存在多種爭議。本測評顯示不同時間（2周、半年時）測評均示左側額葉、顳葉、基底節部位病灶與抑郁的發生相關，且左側病灶患抑郁可能性大，與部分學者認為左側大腦半球病變PSD發生率高于右側相符[4]。其易發生PSD原因可能與神經生物學改變有關，主要為5-HT和NE系統的失衡，額葉、顳葉、基底節區的損害可能導致神經遞質的失衡或功能缺陷，即引起5-HT和NE傳遞功能受損，出現5-HT和NE下降，從而引起抑郁癥狀；另外左側半球卒中易發生失語，而失語已經被認為與PSD具有一定的相關性[5]，額葉、顳葉、基底節部位較易引起肢體功能障礙，且患者多為右利手，而左側半球腦卒中引起的右側偏癱等功能障礙對患者日常生活功能影響更加明顯，而日常生活能力（ADL）也與PSD的發生率明顯相關，從而患者精神壓力加大，易出現抑郁癥。且隨著時間越長，了解到功能缺損恢復的困難性，也充分了解到功能障礙的不方便，負性情緒大，更易出現PSD。本次測評發現，PSD在缺血性和出血性腦卒中患者的發生率無差異，這與多數研究結果一致。

腦卒中抑郁發生率各家報道不一，美國每年PSD發生率為22%～60%[6]，而我國的發生率為30%～70%，本次測評PSD發生為（30.10%～45.39%），與國內報道基本一致，可見卒中后抑郁是腦卒中常見的并發癥，因而早期發現PSD并早期進行干預極其重要。

[參考文獻]

[1] 賈建平. 神經病學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2009：171-173.

[2] 中華醫學會神經科學會. 各類腦血管疾病的診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，26（6）：379.

[3] Bhogal，Sanjitk，Teasell. Lesion location and poststroke depression；systematic review of the nethodological[J]. Stroke，2004，35（3）：794.

[4] Herrrmann M，Bartels C，Schumasher M，et al. Poststroke depression：is there a pathoanatomatic correlate for depression in the postaucte stage of stroke[J]. Stroke，1995，26（5）：850-856.

[5] Vataja R，Leppavuor A，Pohjasvaara T，et al. Poststroke depression and Lession location revisited[J]. Neuropsychiatry din Neurosci，2004，16：156-162.

[6] 李志彬. 老年期腦卒中后抑郁與病灶關系[J]. 臨床精神醫學雜志，2004，14（1）：23.

（收稿日期：2011-03-16）

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