復方嗜酸乳桿菌聯合柳氮磺胺吡啶灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

[摘要] 目的 探討復方嗜酸乳桿菌聯合柳氮磺胺吡啶灌腸治療潰瘍性結腸炎的效果。方法將潰瘍性結腸炎患者分為治療組和對照組，治療組給予復方嗜酸乳桿菌和柳氮磺胺吡啶灌腸，對照組只給予柳氮磺胺吡啶灌腸，比較兩組患者的總有效率。結果 治療組患者的總有效率為93.8%，與對照組81.2%比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論復方嗜酸乳桿菌聯合柳氮磺胺吡啶灌腸能有效治療潰瘍性結腸炎。

[關鍵詞] 潰瘍性結腸炎；嗜酸乳桿菌；柳氮磺胺吡啶；5-氨基水楊酸

[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）20-81-02

Observation on Efficacy of Compound Lactobacillus Acidophilus and Salazosulfapyridine Coloclysis for Ulcerative Colitis

LI CaiLIU HualianLI WenfengKE Yilan

The People’s Hospital of Dianbai County in Guangdong Province， Dianbai 525400， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of compound lactobacillus acidophilus combined with salazosulfapyridine coloclysis for ulcerative colitis. Methods Patients of ulcerative colitis were divided into treament group which received complex lactobacillus acidophilus and coloclysis salazosulfapyridine， and control group which received coloclysis salazosulfapyridine only， and then compared the total effective rate between the two groups. Results The total effective rate （93.8%） of treament group was markedly higher than that （81.2%） of control group （P＜0.05）. Conclusion Compound lactobacillus acidophilus combined with salazosulfapyridine coloclysis is effective in treating ulcerative colitis.

[Key words] Ulcerative colitis； Lactobacillus acidophilus； Salazosulfapyridine； 5-aminosalicylic acid

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）屬于非特異性炎癥性腸病，主要表現為腹痛、腹瀉及黏液膿血便等，其病因和發病機制尚不十分清楚。治療上目前以口服水楊酸類藥物為首選，但長期用藥不良反應大、患者依從性差，且對于病變位于左半結腸者往往口服效果欠佳。另外，大量研究發現UC患者腸道中細菌微生態平衡失調和黏膜炎癥之間存在相關性，因此，微生態制劑治療UC也逐漸受到重視。為探討治療UC效果好、不良反應少的方法，我們醫院2011年1～6月間試用復方嗜酸乳桿菌聯合柳氮磺胺吡啶（salazosulfapyridine，SASP）灌腸治療UC，取得較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1～6月期間在我院住院診斷為UC且病變程度屬于輕、中型的患者64例，隨機分成治療組和對照組各32例，均經大便常規、纖維結腸鏡檢查及病理活組織檢查確診。診斷標準：參照2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組發布的《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》[1]；排除標準：①重型患者；②有腸道手術史患者；③對治療所采用的藥物有禁忌證或過敏的患者；④同時合并有其他腸道疾病患者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。治療組32例，其中男22例，女10例，年齡22～62歲，平均（36.4±9.8）歲；對照組32例，其中男21例，女11例，年齡24～58歲，平均（35.1±8.2）歲。所有患者觀察開始前均停用一切影響UC的藥物至少1周，兩組患者在年齡、性別比例等方面的差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組患者給予SASP（上海信誼嘉華藥業有限公司生產，國藥準字H31020557，規格0.25g）1.0g，研碎后加入0.9%氯化鈉注射液100mL中保留灌腸，灌腸前先排空大便，后再將藥液緩慢灌入，然后囑患者仰臥、俯臥、左右側臥四個體位，各方位不少于30min，使藥液在腸黏膜表面充分均勻分布，每晚睡前1次，同時給予口服復方嗜酸乳桿菌片（通化金馬藥業集團有限公司生產，國藥準字H10940114，規格0.50g），1.0g/次，3次/d；對照組只用SASP保留灌腸，方法同治療組。4周為1個療程。治療前后行血常規、大便常規、肝腎功能、纖維結腸鏡等檢查，并記錄不良反應發生情況。

1.3療效判定標準[1]

參照2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組發布的《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》的療效標準：①完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查發現黏膜大致正常；②有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；③無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善。總有效率=（完全緩解＋有效）/總例數×100%。

1.4統計學處理

應用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，率比較比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效比較

治療組32例患者中，共有23例完全緩解（71.9%），7例有效（21.9%），2例無效（6.2%），總有效率為93.8%；對照組32例患者中，共有17例完全緩解（53.1%），9例有效（28.1%），6例無效（18.8%），總有效率為81.2%，兩組總有效率的差異有統計學意義（χ2＝6.05，P=0.018）。

2.2不良反應情況

口服SASP的主要不良反應為白細胞減少、過敏反應、溶血性貧血、肝腎功能損害和惡心、嘔吐、納差等胃腸道反應。治療期間兩組患者中各有1例出現腹脹等不良反應，均較輕微，未作特殊處理，不影響治療。

3討論

UC的病因不明，可能與遺傳、免疫和感染因素等因素有關。組織學上表現為血管通透性增加，炎細胞滲出，黏膜結構破壞，纖維組織增生。

自20世紀30年代以來，SASP就作為治療UC的經典藥物，其口服后在胃和小腸被大量吸收，部分患者會引起胃腸道反應、肝腎功能損害、白細胞減少等不良反應，到達結腸后在腸道菌群的作用下分解為5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶，5-ASA可通過抑制結腸黏膜釋放白三烯、前列腺素E等炎癥介質，以及抑制巨噬細胞趨化、消除氧自由基、抑制激活的白細胞產生炎癥遞質而發揮抗炎作用，從而抑制潰瘍性結腸炎的急性發作[2]。正因為口服SASP不良反應多的特點，限制了其廣泛使用，尤其對于病變位于結腸遠端的患者，由于柳氮磺胺吡啶口服很少達到結腸遠端，導致療效差。為此，我們應用SASP保留灌腸的方法使藥物直接作用于病變的結腸，使其直接在腸道菌群的作用下分解為5-ASA，起到抗炎的作用。觀察中我們發現，單純應用SASP保留灌腸，有53.1%的患者的臨床癥狀和腸鏡表現完全緩解，總有效率也達到81.2%，療效顯著，而沒有出現白細胞減少、過敏反應、溶血性貧血、肝腎功能損害和胃腸道反應等口服SASP常發生的不良反應。

隨著人們對腸道菌群在UC發病機制中的認識，近年來對益生菌治療UC的研究逐漸增多[3]。復方嗜酸乳桿菌是由中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和枯草桿菌等四種菌粉組成的四聯活菌，能直接補充有益菌，從而起到改善腸道菌群緩解、抑制有害菌生長、清除其毒害產物以及提高機體免疫功能等作用[4]。在我們的研究中也可以看到，聯合應用復方嗜酸乳桿菌和SASP保留灌腸治療UC，有71.9%的患者的臨床癥狀和腸鏡表現完全緩解，總有效率也達到93.8%，其完全緩解率和總有效率都顯著高于單獨使用SASP保留灌腸，說明兩者有協同作用，其原因我們分析可能與復方嗜酸乳桿菌能補充腸道中的益生菌，從而促進SASP分解為5-ASA起到抗炎的作用。

由此可見，聯合應用復方嗜酸乳桿菌和SASP保留灌腸治療UC效果顯著，安全性好，值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組. 對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J]. 胃腸病學，2007，12（8）：488-495.

[2] 郝云龍. 來士普聯合馬來酸曲美布汀、復方嗜酸乳桿菌治療腸易激綜合征的療效觀察[J]. 武警醫學，2009，20（9）：782-784.

[3] 王宏晉，陳文英. 柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J]. 中國藥物與臨床，2008，8（3）：243-244.

[4] 練光輝，付念，陳琳琳，等. 青春雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌對小鼠急性實驗性結腸炎的治療作用[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010，9（16）：1201-1203.

（收稿日期：2011-05-09）