3例胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤的CT表現

[摘要] 目的 探討胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤的CT表現，分析其診斷要點。方法 回顧性分析3例經手術切除并經病理學證實的胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤的臨床、CT資料。 結果 ①主胰管型2例，CT主要表現為葡萄串樣囊性病變，其間可見分隔，增強后囊性區域無強化，囊壁和分隔可強化。②混合型1例，胰腺呈低密度改變。結論胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤有相對特征性的影像學表現，CT對其診斷有重要價值。

[關鍵詞] 胰腺黏液性腫瘤；CT

[中圖分類號] R735.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）20- 111-02

Pancreatic Intraductal Papillary Mucous Tumor of CT Manifestations

WANGXiaodongLVZhuoLI Liancheng

Image Department，Siping CityCenter People's Hospital of Jilin Province，Siping 136000，China

[Abstract] Objective To explore pancreas intraductal papillary mucous cancer CT， analysis the diagnosis points.Methods 3 cases were retrospectively analyzed by resection and approved by pathology confirmed pancreas intraductal papillary mucous cancer clinical， CT material. Results①The main type of the pancreatic duct in 2 cases， CT mainly for cluster sample cystic lesion， meantime visible space， cystic area enhanced without strengthening， bursa wall and space can be improved.②Mixed in 1 case， a low density change the pancreas. ConclusionPancreas intraductal papillary mucous cancer have relatively distinctive imaging examinations，CT is valuable to the diagnosis.

[Key words] Pancreatic tumor；Computer

胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤（intraductal papillary mucinous tumors of pancreas，IPMT）是最近幾年才被認識的一種胰腺腫瘤。1982年首先由日本學者Takagi等報道，以后陸續有報道，但對該腫瘤曾有不同的名稱。目前一般稱為胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤。胰腺導管內乳頭狀黏液瘤（IPMT）發源于主胰管或支胰管上皮，特征是胰管囊性擴張，上皮乳頭狀突起并分泌大量黏蛋白。IPMT具有惡性潛能，能從腺瘤發展為浸潤癌。其發病率男與女相當，中年起即可發病，以60~70歲者多見。病程早期病人常無癥狀。癥狀無特異性（主要為復發性腹痛，可有體重減輕或黃疸等）。多數病例為意外發現。病人可伴有糖尿病或胰外其他器官的惡性腫瘤。本文回顧性分析我院3例經手術病理證實的胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤的CT表現，以期望提高對本病的診斷認識。

1 資料與方法

1.1一般資料

搜集2008年2月～2010年7月我院經手術證實的3例IPMT患者，均為女性。年齡49～80歲，平均64.2歲。

1.2CT檢查

所有患者均行CT平掃和增強掃描，采用l6層螺旋CT掃描儀。掃描包括平掃、動脈期、靜脈期、延遲期。層面厚度為5mm，CT對比劑為優維顯，總量為90mL，注射速率3mL/s，采用高壓注射器經肘前靜脈注射，動脈期20s，靜脈期40s，延遲期70s。

1.3圖像分析

根據Sugiyama等[1]的分類標準，將IPMT根據腫瘤所在的部位分為3種類型：①主胰管型：僅有主胰管局限性或彌漫性擴張，擴張的主胰管直徑＞3mm。②分支型：表現為分支胰管擴張，主胰管無明顯擴張。③混合型：主胰管和分支胰管均有不同程度擴張。同時記錄腫塊的部位、大小、形態、邊緣、密度、增強方式、有無乳頭狀突起及繼發性改變。所有患者行手術切除術，術后分別行HE染色和免疫組織化學染色，光學顯微鏡下觀察。

2 結果

2.1 CT表現

3例病例中，主胰管型2例，為主胰管全程擴張。混合型1例，表現為胰腺萎縮，胰腺密度彌漫性減低呈液體密度影，并在增強掃描輕度強化。胰腺周圍血管未見明顯受侵征象（圖1～4）。

2.2病理學結果

主胰管型2例，胰管明顯擴張，導管內壁附著多個乳頭狀突起。混合型1例，為乳頭狀黏液性腺癌。

3討論

IPMT好發于老年人，臨床癥狀和體征取決于導管擴張的程度和產生黏液的量[2]，可表現為上腹部疼痛、乏力，也可因胰液流出受阻產生慢性胰腺炎甚至急性發作的臨床表現。部分患者可無任何癥狀，僅于體檢或其他原因偶爾發現。IPMT的重要生物學特征為腫瘤上皮細胞可產生大量黏液，使胰管進行性擴張。

IPMT根據起源不同分為3型，主胰管型相對少見，位于胰頭者，影像表現為彌漫和節段擴張的主胰管，可伴有結節，多半有胰腺實質的萎縮；分支胰管型好發于胰頭和鉤突部， CT主要表現為單房或多房囊性病變，由較小囊性病變聚合而成，且有交通，也可融合而呈單一大囊樣腫塊，可與主胰管交通，＜3mm的乳頭狀突起難以顯示[3]，主胰管可輕度擴張，也可同時伴有胰腺萎縮；混合型為主胰管和分支胰管均有擴張，CT 影像學上主要表現為葡萄串樣或分葉狀囊性病灶堆聚，同時伴有胰管的明顯擴張，病灶與胰管相通，通常病灶實性成分不易顯示，但如發現較明顯的實性結節，應考慮惡性IPMT，應與其他胰腺病變鑒別。

主胰管型IPMT與慢性胰腺炎、胰腺導管細胞癌均可表現為主胰管擴張。IPMT的擴張主胰管內可見軟組織影，增強后有強化，慢性胰腺炎圖像上主胰管多呈中度擴張，且常伴有鈣化和假性囊腫的形成。無鈣化的慢性胰腺炎與主胰管型IPMT較難區別，壁結節的存在對于兩者的鑒別具有診斷意義。而胰腺導管細胞癌往往侵犯包繞主胰管，使其狹窄中斷。分支型IPMT應與也表現為囊狀腫瘤的黏液腫瘤相鑒別，兩者都可表現為囊性病變伴分隔和壁結節，是否與主胰管相通是兩者的重要鑒別點。IPMT好發于胰頭鉤突，而黏液性囊腺瘤胰腺體尾部為好發部位。該病有相對特征的影像學表現，結合臨床表現診斷多不困難，由于對該病的認識不足，對其預后及生存率評價有待進一步研究。

綜上所述，胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤具有相對特殊的CT征象，診斷需將影像學信息與臨床及病理資料密切結合。

[參考文獻]

[1]葉彤，曾蒙蘇.導管內乳頭狀黏液性腫瘤的影像學診斷進展[J].臨床放射學雜志，2004，23（8）：727-729.

[2] Fukukura Y，Fujiyoshi F，Sasaki M，et a1. Intraduetal papillary mueinous tumors of tI1e pancreas：tI1in—section helical CT findings[J]. AJR Am J Roentgeno1，2000，174（2）：441-447.

[3] Tanuli B，Vilgrain V，Vullierme MP，et a1. Intraduetal papillary mueinous tumors of the pan creas：helical CT with histopathologie correlation[J].Radiology，2000，217（3）：757-764.

（收稿日期：2011-03-14）

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