關于醫院成本管理問題的幾點思考

［摘 要］ 在我國醫療體制改革以及醫療保險制度改革不斷深入發展的醫療環境下，醫院的經營與發展所面臨的形勢也愈加嚴峻。在衛生資源相對有限的現實條件下，如何以更少的耗費為患者提供更優質的醫療衛生服務，實現醫院經濟效益的提高，為醫院可持續發展提供保障已經成為醫院經營管理中的重要問題。而作為實現這一管理目標的有效手段，成本管理與控制成為醫院管理體系當中的重點。本文對醫院成本管理中的成本控制問題進行分析與探討。

［關鍵詞］ 醫院；成本管理；現狀；優化措施

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2011 . 20. 015

［中圖分類號］F275.3；R197.32 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673 - 0194（2011）20- 0024- 02

作為醫院財務管理當中的基礎環節，成本管理的質量直接影響著醫院經營發展的整體效益。在市場經濟的環境下，隨著新醫改方案的不斷落實與深入，多元化辦醫格局的發展要求醫院必須對其內部成本管理工作進行進一步的規范與優化。對醫院這一特殊的組織機構而言，其成本管理主要是指通過組織、計劃、管理、控制與激勵等環節來對醫院內部的人力、物力及財務等資源進行有效的協調與整合，以期實現財務管理的最終目標。那么，當前我國醫院成本管理的基本現狀如何？其成本管理工作中存在哪些不足之處？而醫院內部成本管理工作又該通過哪些具體的方法措施來進行優化呢？本文主要從這3個方面對醫院成本管理的問題進行簡單論述。

1醫院成本的基本現狀

成本管理可以說是一項全局性的工作，其貫穿于醫院內部每一項經濟活動的始末，加強成本管理，對于醫院自身的服務、管理、經營與發展都有著積極的意義。當前，我國醫院內部的成本管理工作主要以《醫院會計核算管理辦法》以及《醫院會計制度》為主要依據，對醫院內部各項成本進行歸集與核算，通過設立財務部門及衛生經濟管理部門來對醫院的成本管理工作進行統一的組織與落實。醫院成本管理工作中，基本的核算模式、組織機構的設置以及業務成本信息的管理等工作能夠保證其成本管理的規范性，能夠將醫院對內和對外的醫療成本投入情況、效益現狀等進行較為全面的反映，并在提升醫院管理水平方面發揮著一定的作用。但當前醫院成本管理工作依然存在諸多的不足之處。

2 醫院成本管理的不足之處

成本管理工作的關注點就是對醫院各個成本點所具備的節約潛力進行深入的挖掘，并對每一個成本點的實際運行效果進行有效的評價。但現行的成本管理模式主要是對醫院已經發生的各種歷史性的數據進行事后的核算與控制，成本管理實際上并沒有發揮其對醫院發展的支撐作用。當前醫院成本管理的不足主要體現在以下3個方面。

2.1成本管理的行為主體方面

首先從成本管理的行為主體方面來看，正如我們所了解的一樣，成本管理工作當中，行為主體的行為直接影響著管理工作的落實與開展，同時也決定著成本管理的最終結果。但在當前醫院成本管理工作中，成本管理人員的覆蓋面相對較小，還沒有形成全員管理的局面。其次，成本管理工作在權利的劃分上相對集中，成本管理工作從某一角度上來看處于一種較為被動的狀態。另外，醫院內部相關財務人員專業化水平及職業素養相對較低，無法使成本管理工作形成較為有效可行的控制力。

2.2 成本管理的操作流程方面

所謂的操作流程主要是指包含制度體系、審計監督、數據歸集、獎勵約束等內容在內的醫院成本管理的具體方式與方法，成本管理操作流程的科學性與可行性影響著成本管理的最終效果。盡管醫院現行的成本管理方式在某一程度上推動了成本管理工作的開展，但是成本管理在制度體系上的不足，使得成本管理工作的規范性大打折扣。另外，成本數據之間的溝通性較差，成本信息的準確性因此而受到影響。成本管理工作中的獎懲只是局限在獎金的發放方面，使管理信息應有的輔助決策功能弱化。

2.3成本管理的系統銜接方面

在醫院的經營發展中，能夠影響其成本管理工作的各種因素是廣泛分散于醫院的每一個部門、每一項醫療活動當中的，要保證成本管理的高效性與優質性，各部門以及各項醫療活動之間的銜接工作必須做好。但在當前我國醫院成本管理工作中，成本管理與管理目標之間的關聯性相對較低、成本管理與財會工作的關聯性不強以及成本管理與內控機制關聯性較差等問題的存在，使得成本管理工作無法真正發揮其應有的作用與價值。

不難看出，當前我國醫院成本管理工作中依然存在諸多不足之處，在此條件下，為滿足市場經濟及新醫改環境對于醫院成本管理的基本需求，必須通過相應策略對醫院成本管理工作進行優化。

3 醫院成本管理的優化措施

3.1行為主體思想行為的提升與規范

醫院成本管理工作不僅僅是相關財務部門及管理部門的職責，而應當是一項全員參與的整體性工作。因而，醫院方面應當構建全員成本管理的新體系，將醫院內部的所有人員都納入到成本管理的工作當中，使其成為成本管理的主體。通過各種教育及培訓的方式，使成本管理主體樹立起全員成本管理的意識，將成本管理工作作為自身崗位職能的組成部分；另外，對于財會人員應當加強專業化培訓，使其專業知識、職業道德素養和專業操作技能等得到全面的提升，進而為保證成本管理的整體質量提供保障。

3.2 操作流程的調整與優化

要保證醫院成本管理工作的最終效果，最重要的就是采用科學合理且與醫院財會工作相吻合的可行性較高的成本管理方式，要對成本管理的具體操作流程進行調整與優化。首先應當構建起完整健全的成本管理制度體系，選擇有效的成本核算及管理方式，通過利用現代信息技術來實現成本管理效率與質量的全面提升；另外，醫院成本管理還必須轉變事后管理的模式，將管理與控制提前，做到事前與事中的管理與控制，使成本管理切實發揮其應有的作用與價值。

具體來看，這種操作流程的調整與優化應當深入到醫院內部一切與成本相關的工作當中，人力資源成本、藥品與設備成本以及其他固定資產等這些成本的管理與控制流程都亟待優化。醫院方面需要建立自己的人力資源數據庫，加強對相關崗位人才的選拔，通過提升崗位競爭力及崗位人員工作效率的方式，來實現成本的控制；從藥品成本上來看，醫院應當做好藥品的招投標工作，在保證藥品質量的基礎之上，做好藥品的采購工作，在控制好藥品成本的同時，實現效益的提升；固定資產作為醫院總資產當中的重要組成部分，其使用及管理情況也直接影響醫院的成本投入狀況，因而必須將醫院的每一個部門以及每一名職工都納入到固定資產的管理當中，加強對固定資產使用、維護的管理，通過提高固定資產使用率的方式，來實現對成本的控制。

3.3 系統銜接工作的加強與提升

管理系統當中各部門及各項業務之間的銜接對于成本管理的最終有效也有著不容忽視的重要影響，銜接不當很容易形成信息孤島，使各項財會數據的真實性與準確性受到影響。所以，醫院必須加強系統的銜接工作，充分利用現代信息技術，使各部門及各業務之間保持順暢的溝通，實現對成本的實時管理與控制。

加強成本管理與控制是市場經濟及新醫改方案對醫院經營發展的新要求，隨著多元化辦醫形勢的確立與發展，加強內部成本控制，對成本控制工作進行優化與完善，對于醫院內部控制體系的發展、管理水平的提升、經濟效益的提高等方面具有積極的作用。

主要參考文獻

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