“糖友”選藥有據(jù)可依

每種降糖藥物都各有特點，每位患者病情也千差萬別，在具體用藥時，一定要對兩者充分加以考慮，從而做出最合理的選擇。記住：對糖尿病病人而言，沒有“最好”的藥物，只有“最適合”的藥物。

糖尿病友自從患病那天起，就意味著今后要與降糖藥終生相伴，而科學(xué)合理地選用藥物對患者病情的控制至關(guān)重要。降糖藥物的品種非常之多，如何正確選擇就成了擺在廣大患者甚至一些基層醫(yī)生面前的一道難題。

我們知道，每一類藥物的特性均不相同，每個患者的病情也是千差萬別。作為臨床醫(yī)生，既要熟悉臨床上各種降糖藥物的特性，如起效快慢、藥效持續(xù)時間長短、代謝特點、降糖效力、服藥方式及副作用等，又要了解患者的具體病情，如患者年齡、胖瘦、肝腎功能、血糖譜特點、服藥依從性等，只有做到知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。

按糖尿病類型選擇藥物

1型糖尿病人必須終生使用胰島素；2型糖尿病人在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)嚴重的急性并發(fā)癥(如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷、乳酸酸中毒等)或慢性并發(fā)癥(糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等)、處于應(yīng)激狀態(tài)(嚴重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病人應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。

依患者體形選擇藥物

理想體重(公斤)為：身高(厘米)一105，如果實際體重超過理想體重10％，則認為體形偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因為該類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實際體重低于理想體重10％，則認為體形偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物)，因為該類藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者很合適。

按高血糖類型選擇藥物

如果餐后血糖高，而空腹血糖正常，則首選糖苷酶抑制劑(如拜唐平)或格列奈類(如諾和龍)；如果空腹血糖高，而餐后血糖大致正常，則可選擇格列美脲、二甲雙胍緩釋片等長效降糖藥物；如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯(lián)合使用兩種作用機理不同的口服藥物，如“磺脲類+雙胍類”或者“糖苷酶抑制劑+雙胍類”等等。另外，對于初治時空腹血糖13.9毫摩爾每升、隨機血糖16.7毫摩爾每升的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服降糖藥。

按有無其他疾病選擇藥物

如果患者還有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、糖苷酶抑制劑(如卡博平)或者毗咯列酮(如瑞彤)，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素。

如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有嚴重肝腎功能不全以及慢支、肺氣腫等慢性缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有心功能不全、浮腫，禁用噻唑烷二酮類；如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥，如糖適平、諾和龍；如果患者有嚴重的心肺肝腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

按年齡大小選擇藥物

鑒于老年人肝腎等臟器生理功能減退，對藥物的耐受性差，加之肝糖原儲備不足，因而低血糖風險高且危害大，因此，老年患者不宜選用長效、強力降糖藥物(如優(yōu)降糖)，而應(yīng)選擇降糖效果溫和、服用方便降糖藥物(如諾和龍、糖適平)，而且一定要從小劑量開始。此外，為安全起見，老年人的血糖控制目標應(yīng)適當放寬。兒童糖尿病還是以胰島素治療為主，二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批準用于治療兒童糖尿病的口服降糖藥。

除了前面五條參考依據(jù)外，在選擇降糖藥物時，還要考慮到患者的經(jīng)濟條件以及治療的依從性。對于經(jīng)濟不寬裕的患者，要盡量選擇性價比高的降糖藥物，不讓病人因經(jīng)濟原因而中斷治療。對于經(jīng)常出差，進餐不規(guī)律或者記性較差的病人，最好選擇每天只需服藥一次的藥物(如格列美脲)，簡單方便，病人順應(yīng)性更好。

總之，糖尿病治療不能人云亦云，一定要講究科學(xué)，堅持個體化用藥，也就是要根據(jù)每個病人的病情特點，合理選擇藥物的種類、劑量、劑型和搭配。

溫馨提示

1 口服降糖藥一般應(yīng)從小劑量開始，逐漸加大劑量，直至血糖達標。

2 目前主張，當一般治療劑量的單一藥物達不到良好的血糖控制時，不宜再盲目增加劑量，而宜及早選用兩種或者兩種以上作用機制不同的藥物聯(lián)合治療，通過藥物的協(xié)同作用達到最佳的治療效果及最少的不良反應(yīng)。但同一種類的降糖藥物不得聯(lián)合應(yīng)用(例如：優(yōu)降糖與達美康不得聯(lián)用)。

3 經(jīng)過足量、聯(lián)合口服降糖藥物治療，血糖仍達標。即可以認為是口服降糖藥失效，應(yīng)及時加用胰島素治療。

4 中藥的降糖作用偏弱，因此只能作為一種輔助降糖治療。雖然中藥的副作用較小，但決非無任何毒副作用，至于“中藥根治糖尿病”更是無稽之談。所以中藥也不可濫用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證施治、科學(xué)選用。有些不法廠商在中藥里面摻入西藥冒充“純中藥制劑”，愚弄病人、騙取錢財，糖尿病友不可不防。