胰島素治療:不可不知的細節問題

毫無疑問，胰島素是迄今為止降服“糖魔”的最佳武器。如果使用得當，對高血糖可以說是戰無不勝。而要做到這一點，涉及許多技巧和細節問題，這也是每一位接受胰島素治療的患者都應該了解和掌握的，因為它直接關乎治療的成敗。

胰島素有哪些生理作用

胰島素可以促進組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，有效降低血糖，減輕高糖毒性，維持穩定而長久的血糖控制；改善胰島β細胞的功能，增加外周組織胰島素敏感性；預防或延緩糖尿病并發癥的發生與發展，提高病人的體力和生活質量。

適合采用胰島素治療的人群

胰島素主要適用于以下情況：

1、所有1型糖尿病患者。

2、當2型糖尿病出現以下情況時，也需接受胰島素治療：口服降糖藥失效的2型糖尿病患者；嚴重肝腎功能不全的2型糖尿病患者；出現嚴重急性并發癥(如酮癥酸中毒等)或有嚴重感染、外傷、手術、急性心腦血管卒中等應激情況的2型糖尿病患者；伴發結核、腫瘤等消耗性疾病，嚴重營養不良、顯著消瘦的2型糖尿病患者；血糖較高的新發2型糖尿病。

3、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。

4、各種繼發性糖尿病(如皮質醇增多癥、生長激素瘤等)以及分型不明的糖尿病。

可暫不考慮胰島素治療的人群

1、血糖輕度升高的2型糖尿病患者開始時一般可以不用胰島素。

2、體型肥胖的2型糖尿病患者一般不首選胰島素。

常用的胰島素治療方案

胰島素的治療方案大體有兩種：

“胰島素與口服降糖藥聯合”治療方案

即晚上睡前皮下注射中、長效胰島素，控制基礎血糖(指空腹及餐前血糖)，白天三餐前口服降糖藥，控制餐后血糖。

聯合治療方案適用于尚存部分胰島功能的糖尿病患者，其優點是能有效地克服“黎明現象”，使整個夜間特別是空腹血糖得到良好控制，由此使白天口服降糖藥的作用得到加強，從而保證全天血糖的良好控制。

“胰島素替代”治療方案

即停用一切胰島素促泌劑，主要依靠胰島素來控制全天的血糖。

常用的方案有：

1、每日早、晚餐前注射預混胰島素(如諾和靈30R或諾和銳30)。

2、每日三餐前注射短效(或速效)胰島素。

3、早餐前注射預混胰島素+晚餐前注射速效(或短效)胰島素+睡前注射中效(或長效)胰島素。

4、每日三餐前注射短效(或速效)胰島素，睡前注射中效(或長效)胰島素。替代治療方案主要適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病人，如1型糖尿病患者以及晚期重癥2型糖尿病患者。

使用胰島素應當因人而異，即根據每個患者的病型、病情、年齡、胖瘦、肝腎功能狀況、作息規律、經濟條件等不同情況，采取個體化的治療方案。

如何調整胰島素的劑量

空腹血糖(FBG)或餐前血糖在3～5毫摩爾每升時，胰島素用量減少2～3單位；5～7毫摩爾每升時胰島素不增不減；超過7毫摩爾每升時，每增高1.4毫摩爾每升增加胰島素1單位。

餐后血糖(PBG)>10毫摩爾每升時，每增高2毫摩爾每升增加胰島素1單位。

一般情況下，每3～4天根據血糖監測情況調整一次，先調整基礎血糖，再調整餐后血糖，每次調整幅度不宜太大，以減少血糖波動，避免出現低血糖。

在某些特殊情況下，還需要臨時調整。例如，在感染發燒時，需要增加胰島素用量；急性胃腸炎，嘔吐腹瀉，不思飲食，需要酌情減少胰島素用量；此外，糖尿病孕婦在妊娠后期需要增加胰島素用量，而一旦分娩結束，則要需素減少胰島素用量。

如何正確使用胰島素

胰島素的注射時間

胰島素使用的時間根據其劑型有所不同。超短效胰島素(如諾和銳)應餐前即刻注射，短效胰島素(如諾和靈R)及預混胰島素(如諾和靈30R)應于餐前30分鐘注射，中效胰島素(如諾和靈N)則應在早、晚餐前30分鐘或睡前注射，而長效胰島素(如甘精胰島素)則于早或晚固定時間注射。

胰島素的注射部位

可供注射胰島素的部位包括上臂外上側、腹部(肚臍周圍5厘米范圍除外)、大腿前外側和臀部外上1／4的皮下組織。其中腹部是胰島素注射優先選擇的部位，因胰島素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢運動的影響，特別適于諾和靈R、諾和銳等胰島素。臀部的吸收較慢，適用于慢效、長效的胰島素。

輪換注射部位對于防止脂肪增生或脂肪萎縮是很重要的。按照左右對稱輪換的原則，有規律地更換注射部分和區域。兩次注射部位需間隔2.5厘米，相當于兩個手指的寬度。

胰島素的注射方法

用拇指和食指把皮膚捏起來，45度角快速進針(肥胖者也可垂直腹壁進針)，注射完畢以后要在腹部停留6秒鐘，以使藥液充分吸收，避免藥液外滲。

胰島素怎樣打才不疼

許多糖尿病人不愿意接受胰島素治療，就是因為怕疼。實際上，疼痛在很大程度上是由于注射方式不正確所致，注意以下幾點就可以減輕注射時的疼痛：

胰島素溫度不能太低 胰島素剛從冰箱中取出，由于溫度低，注射時會引起疼痛，因此，注射前應將胰島素放在室內“溫”一下，待胰島素溫度接近室溫時再注射。

酒精揮發后再注射 消毒皮膚的酒精沒干就注射，酒精會從針眼帶到皮下，引起疼痛。

用手捏起注射部位皮膚 注射時用一只手輕輕捏起約3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射，這樣既方便注射，又能分散扎針引起的疼痛感。

注射時進針要快 進針時要果斷迅速，進針越慢，痛感越強。

同一個方向 進針和拔針時要保持同一個方向。

放松 注射部位的肌肉應放松。

及時更換注射部位 下一次注射部位與上一次注射部位的距離應大于2厘米，注意避開皮膚感染處及皮下硬結，保持注射部位的肌肉放松。

定期更換針頭 胰島素筆的針頭十分纖細，多次重復使用后，會導致針頭變鈍或出現倒勾，引起注射疼痛。

如何增強胰島素的作用

超重和肥胖可引起和加重“胰島素抵抗”，使機體對胰島素敏感性下降。因此，糖尿病人一定要注意控制飲食、增強運動，避免發胖。

此外，患者還可配合使用胰島素增敏藥物，如噻唑烷二酮類藥物和雙胍類藥物，這些藥物的作用機制在于可提高肌肉和脂肪等組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，促進胰島素發揮作用，從而減少胰島素的使用劑量。

胰島素萬一漏打了該咋辦

胰島素一般要求在餐前注射，如果病人吃完飯了才想起胰島素還沒有打，補救的方法要具體情況具體對待。對于使用“超短效胰島素”治療的病人，可以在餐后即刻注射，對療效影響不大。

對于早、晚餐前注射預混胰島素的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可在餐后立即補打，其間要注意監測血糖，必要時中間加餐；如果想起來時已快到中午，應檢查午餐前血糖，當超過10毫摩爾每升時，可以在午餐前臨時注射一次短效胰島素，切不能把早晚兩次預混胰島素合并成一次在晚餐前注射。

能否再改用口服降糖藥

糖尿病人用上胰島素以后，能否再改回用口服降糖藥?這主要取決于經過治療以后，病人胰島β細胞功能的恢復情況。具體說來，需滿足以下幾點：

1、患者血糖達到滿意控制，而全天胰島素用量不超過24～28單位。

2、自身胰島功能明顯恢復，空腹C肽水平>0.4nmol／L，標準糖負荷后C肽>0.8nmol／L。

3、患者沒有嚴重糖尿病慢性并發癥以及肝腎功能不全。

4、應激情況(如大手術、嚴重創傷、重度感染等)已經解除，患者病情平穩，血糖控制良好。

5、糖尿病自身抗體陰性，排除1型糖尿病及成人隱匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。

只有滿足上述條件后，方可考慮停用胰島素，改用口服降糖藥治療。

使用胰島素的潛在副作用

低血糖

這是胰島素使用過程中最常見的副作用，多因胰島素注射劑量過大或注射胰島素后沒有及時進餐而引發。

體重增加

這是胰島素的另一個常見不良反應。因為胰島素可以減少尿糖流失，促進葡萄糖的利用以及糖原合成，多余的糖會轉化成脂肪儲存起來。如果病人不注意控制飲食，使用胰島素后，體重就可能增加。為避免發胖，使用胰島素的病人應嚴格控制飲食，增加體力活動量，必要時可加用雙胍類藥物。

皮膚過敏反應

如局部紅腫、發癢、尋麻疹等，主要見于動物胰島素，因其在結構上與人胰島素不全相同，再加上純度不夠高，因此具有一定的抗原性和致敏性。出現這種情況，建議改換人胰島素。

皮下脂肪萎縮或增生

多見于使用動物胰島素且長期在同一部位注射的患者。建議選用人胰島素，并經常更換注射部位。

暫時性水腫或視力模糊

血糖波動導致晶狀體屈光度改變所致，為可逆性，可在數周內自行恢復。

如何保存胰島素

胰島素作為一種生物制劑，在使用過程中必須妥善保存。

沒有開封的胰島素筆芯可以在2～8℃之間(相當于冰箱的冷藏室溫度)保存2年。已經開封使用的胰島素，可以在常溫下(20～25℃)、陰涼干燥處保存4～6周。

專家提醒

胰島素都不能暴露在高溫和陽光直射下，也不能置于冰箱冷凍室中，冷凍結冰的胰島素不能再解凍使用。患者乘飛機旅行時，胰島素應隨身攜帶，千萬不可隨行李托運，因為托運艙與外界相通，溫度可降至零度以下，這樣會使胰島素變性。

如何判斷胰島素是否失效

糖尿病患者在每次注射前應檢查胰島素液的外觀，正常情況下，速效和短效胰島素為無色、澄清溶液，一旦混濁或液體變黃就不能使用；中、長效胰島素或預混胰島素一般呈均勻的霧狀，一旦出現渾濁、絮狀或顆粒狀沉淀物、顏色變黃，表明已經變質，應棄之不用。另外，過了保質期的胰島素不得使用。