進食障礙心理問答

北京回龍觀醫院心理危機干預熱線是唯一一條面向全國，提供每周7天，每天24小時的“800”免費危機干預熱線服務。目前24小時開通5條咨詢服務線路。

心理危機干預熱線擁有熱線咨詢員42人，均為有精神衛生或心理學專業背景的專職人員。

隨著社會經濟的高速發展和生活節奏的日益加快，社會競爭也更為激烈，隨之而來的心理健康問題日益突出。長期的臨床實踐也顯示，在由于高度心理危機而企圖選擇極端行為的人當中，有相當一部分是存在內心矛盾沖突的。從心理學角度分析，這樣的人其實正處于思想情緒的極端矛盾和激烈斗爭狀態。此時，如果能夠科學而得當地給予心理疏導，就能夠緩解其情緒，挽救當事人的生命，避免更大的社會性傷害事件的發生。

公眾也可登錄回龍觀醫院設立的“北京心理危機研究與干預中心”官方網站www.crisisorg.cn，點擊“免費網上心理咨詢”進行在線咨詢。

背景介紹

進食障礙

進食障礙是指與心理障礙有關，以進食行為異常為顯著特征的一組綜合征，主要指神經性厭食、神經性貪食和神經性嘔吐。一般不包括拒食、偏食和異食癖。

神經性厭食

神經性厭食是以病人自己有意地嚴格限制進食、使體重下降至明顯低于正常標準或嚴重的營養不良，此時仍恐懼發胖或拒絕正常進食為主要特征的一種進食障礙。

神經性厭食癥主要發生于青少年女性。病因學的研究認為該癥的發生與下列因素有關：

社會文化因素把女性的身材苗條作為社會時尚，而在某些職業中患病率明顯高于普通人群，如芭蕾舞演員、時裝模特患病率高于普通人群的4～5倍。

家庭心理因素 部分患者以進食行為代表對父母過度控制、過度保護的反抗，或以節食為手段達到對父母的反控制。

生物學因素 患者同胞姊妹中患病率比同齡人要高5～6倍，說明可能受家庭環境和遺傳的影響。

神經性厭食臨床表現核心是對“肥胖”的強烈恐懼和對體形體重的過度關注。有些患者已經骨瘦如柴仍認為自己胖，這種現象稱為體像障礙。最初患者有意限制進食。逐漸發展為不吃，或采取過度運動避免體重增加，或采用進食后誘吐，服瀉藥或減肥藥的方式避免體重增加。體重下降會導致各種生理功能的改變，如皮膚干燥脫發，嚴重營養不良，甚至死亡。

神經性貪食

神經性貪食是一種以反復發作性暴食及強烈的控制體重的先占觀念為特征的綜合征。年齡及性別分布類似于神經性厭食，但發病年齡稍晚一些。這些障礙可被視為持續的神經性厭食的延續。與神經性厭食不同的是體重可以是正常的，女性的月經正常。

神經性嘔吐

神經性嘔吐又稱心因性嘔吐，通常在緊張或不快的情緒下發生。

進食障礙的治療

藥物治療和心理治療聯合應用是臨床中常用的方法，至今沒有一種公認的特效藥物。抗抑郁劑可以改善情緒，促進患者對治療的合作性。心理治療和行為糾正是重要的方法。建立規則的進食模式，針對對體態、體重和進食的不良想法和態度進行干預和治療。

咨詢問題

我服用了一種減肥藥，用了十幾盒后得了神經性貪食癥，總是在心情不好或有壓力時就會買一大堆零食吃，一次性的吃下大量的食物后，又擔心自己會變胖，或是因為胃里撐得很痛，于是就把吃掉的東西再吐出來。半年后得了甲型黃疸肝炎，雖然住院半個月后沒有再犯，可一出院回到家就又復發了。這段時間只能在家休養，什么都不能做，哪都不能去，經常感到無聊，所以最近貪食癥很嚴重，幾乎一天吐三次，我很苦惱，不知道專家是否可以給我一些建議。在想吃東西的時候應該干些什么?

專家回復

解鈴還需系鈴人，解決你的貪食癥，必須從你的心情不好或是有壓力的方面人手。也許吃東西只是解決問題的一種方式，是不是可以換用其他的方式?比如運動或者聽音樂。

香港特別行政區行政長官曾蔭權。1998年亞洲金融風暴時，他除了每天早上都會到教堂祈禱外，還有另外一個有效的緩解壓力的方式：擦鞋。所以你這個問題特別好：在想吃東西的時候應該干些什么?希望你尋找適合自己的轉移的方式，如果不行，建議你找心理醫生面談。

咨詢問題

孫醫生，我覺得我得了神經性嘔吐，我因為怕發胖所以經常吃了東西后就感覺胃脹，把吃的東西都吐出來。已經有一兩年了，我知道這樣不好，可又忍不住。請問我該怎么辦?在這種情況下懷孕，孩子健康嗎?

專家答復

你好，解決問題的最好的辦法是在你自己身上。你知道這樣不好，可是又忍不住，為什么會有這樣的沖突?人是趨利避害的，會毫不猶豫的避開不好的事情和感覺，會想辦法讓自己不要有沖突。為什么明知不好卻不能不做?只有一個解釋，即你從中可以獲得某些心理安慰或感受。

已經有一年多了，一年多前發生了什么?是什么促使你有這樣的改變?

你是如何將吃的東西都吐出來，是有方法引吐，還是自發的吐?但是不管怎樣，希望你制定三餐計劃，行動上堅持。如果有困難，希望去見醫生面談。

這種情況下懷孕，如果你的營養正常，孩子的營養不會有問題。但是你的心理狀態會或多或少地影響你的孩子。希望你調整好心理狀態再考慮懷孕的問題。

咨詢問題

孫老師您好，我是一個23歲的男孩，來自遼寧，現居住在國外。健康情況還算正常，但我從小就偏瘦(家里人也都，比較瘦)，現在我身高1.74米，但體重只有110斤，我的食欲也正常(從來不挑食，沒有任何忌口食物)，并且最愛吃肉，但就是光吃不見長肉，這讓我越來越擔心和著急。我從小就有腹痛的病史并且經常腹瀉，我懷疑是腸炎，但前年回國進行了系統的檢測，醫生說是胃寒。孫老師請您為我指出其中的問題，怎么才能使我變得強壯起來?衷心感謝您!

專家答復

你好，醫生說你是胃寒，是中醫的診斷。看來你的身體好像沒有太大的軀體疾病，如若相反，應該去看看內科醫生。

從你的資料看，你確是屬于身體偏瘦的類型。如果健康沒有問題，我覺得這就是你的身體特點。每個人的身體素質不同，這與遺傳有關，是先天決定的，任何一個人都無法改變。我想只有接受這個事實，才是最明智的做法。

瘦不等同于弱，瘦身體一樣可以變得強壯。有許多方法，比如體育鍛煉。希望你用你的行動實現你的愿望。

咨詢問題

醫生您好，我在大約四年前，由于訓練排球，運動量過大，可能患上了厭食癥。也不是看見食物就想吐，就是沒有很大的食欲，吃多了，大運動量時會胃痛。體重減輕不少，運動量大而減到90斤左右時，出現閉經最長將近一年，心跳40多下，但沒有其他不適感。

現在停止大運動量，學習也不緊張了，但好像開始出現了抑郁癥的癥狀。注意力不集中、煩躁、沒有毅力、覺得什么都沒意思，什么都干不下去的時候就吃東西。吃飯和零食不管多少都要一次吃完，吃到胃部脹到像皮球不能再脹，然后氣短難受，再摳吐出來。幾乎每天一次或幾次，不能控制自己，好像一下子失去了所有的耐心、毅力、責任心。但當有事或在別人家見到好吃的也不是非吃不可。有時在超市看到吃的就惡心，但買了后還是一下吃光。這樣大概有一年半了，我體重漲到110斤。

我覺得我能想得通是怎么回事，應該自己調劑控制，但自己控制不了自己，堅持不了。請問醫生我該怎么辦?謝謝!

專家答復

朋友你好，看你現在的情況，恐怕是有些進食障礙的問題。你做過努力，希望擺脫抑郁的陰影，但是心病還需心醫。你說什么都不干的時候就吃東西，吃東西好像是你的一種擺脫方式?為什么會形成這樣的模式?你說你覺得你能想得通是怎么回事，但就是控制不了自己。這是很常見的一種矛盾心理，好像我們知道自己是怎么回事，卻陷入兩難中無法擺脫，這說明我們內心有很大的沖突。

從心理角度看，吃和吐不僅僅是吃食物和吐食物本身，它具有象征意義，本想通過吃進食物填滿肚子來解除內心的空虛感，但是吃進食物后卻發覺這不是想要的，不能解決問題，于是再吐出來，然后又感到空虛，就這樣周而復始。所以去看看心理醫生也非常重要。當然，用藥是有幫助的，通常是抗抑郁藥，但是最好在醫生的指導下堅持使用。

咨詢問題

醫生您好，我由于長時間的節食減肥，已經出現諸多心理問題，焦慮、抑郁、暴食最為嚴重。越節食就越想多吃。暴食后又難以減掉，然后就很自責，很難過，已經產生惡性循環了。求醫生救救我。謝謝!

專家答復

朋友你好，你現在確實需要醫生的干預。首先需要了解你的身體狀況，如果有營養不良，務必去醫院治療。若身體健康，請務必到精神科或心理科治療。我想你也許需要一些藥物治療，如抗抑郁藥物治療會對你有幫助。但是更重要的是針對你的心理需要和心理沖突進行心理治療。