把脈“呼吸四病”

上呼吸道感染、支氣管炎、肺氣腫、肺心病合稱為“呼吸四病”。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫在老年人群中很常見，50歲以上患病者高達1 5％。病人每發生一次慢阻肺，就損害肺功能10％，是當今危害人民健康的常見病之一。

慢性支氣管炎一肺氣腫一肺心病是慢性支氣管炎進行性發展的結果。部分慢性持續性哮喘可發展成肺氣腫、肺心病。因此，阻斷、逆轉慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫的發病進程十分重要。

上呼吸道感染

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。90％左右由病毒引起，細菌感染常繼發于病毒感染之后。該病四季、任何年齡均可發病，尤以冬春季節為甚，每以寒冷刺激或勞累抵抗力下降而誘發，通過含有病毒的飛沫、霧滴，或經污染的用具進行傳播。

機體抵抗力降低時，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒、細菌會迅速生長繁殖，導致感染。該病預后良好，有自限性，一般5～7天痊愈。常繼發支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數人可并發急性心肌炎、腎炎、風濕熱等。

常見表現

普通感冒多發于冬春季節；局部鼻咽部癥狀較重，如出現鼻塞、流清涕、打噴嚏、咽痛等，全身癥狀輕或無；可見鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血；血常規白細胞計數偏低或正常，淋巴細胞比例升高。一般5～7天可自愈。

流行性感冒 該病起病急，有傳染性，癥狀易變，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀較輕。有畏寒、高熱(39～40℃)，全身不適，腰背四肢酸痛，乏力、頭痛、頭昏、噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查體呈重病容，衰弱無力，面潮紅，鼻咽部充血水腫，肺下部有少量濕羅音或哮鳴音。白細胞減少，淋巴細胞相對增多。若繼發細菌感染可有黃膿痰、鐵銹痰、血痰、胸痛，白細胞總數、中性粒細胞增多。

咽炎 發病季節好發于冬春季節。以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發熱、乏力等；檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結腫大并有觸痛；血常規白細胞計數可正?；驕p少，淋巴細胞比例升高。

皰疹性咽峽炎 發病季節多發于夏季，常見于兒童，偶見于成人；咽痛程度較重，多伴有發熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及表潰瘍，周圍環繞紅暈。

咽結膜炎 發病季節常發生于夏季，游泳中傳播，兒童多見；有咽痛，畏光，流淚，眼部發癢、發熱等癥狀，病程約4～6天；咽腔及結合膜明顯充血等體征；血常規白細胞計數正?；驕p少，淋巴細胞比例增高。

積極預防

增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法，如積極鍛煉身體，增強體質；氣溫變化時應增減衣服；避免與患者接觸，在上呼吸道感染流行季節盡量不帶孩子去公共場所，必要時可戴口罩或服用板藍根、大青葉等中藥預防；及時治療容易誘發上呼吸道感染的疾病，如營養不良、鋅缺乏、維生素A缺乏；生活有規律，避免過勞，特別要避免晚上工作過度。

治療誤區

亂吃抗生素 不少人只要一感冒發燒就自行服用抗生素，多以先鋒類、頭孢類和大環類為主。這些抗菌藥物對細菌l生感冒有作用，但對病毒性感冒則沒有什么作用。而絕大多數感冒是南病毒引起的，服用抗菌藥對病毒性感冒不僅毫無作用，還會導致抗生素耐藥性。因此，感冒后最好去醫院做個血常規檢查，以判斷屬于哪種類型的感冒。

拖著不看病 由于感冒是一種自限性疾病，對多數年輕人來說，忍上幾天的確能自愈，但久拖不治也可能會延誤病情，甚至導致心肌炎、腎炎、中耳炎等。特別是當癥狀持續一周以上不見緩解，如對癥用藥后依然高燒不退，要及時去醫院。而老年人得了感冒則萬萬“扛”不得。由于身體各項功能減弱，若不及時治療，極易誘發并發癥。

隨便亂輸液 和有的人拖著不治相反，也有些人覺得“感冒輸液好得快”。其實，并沒有數據表明輸液后能讓感冒好得更快。藥物直接進入血液所帶來的風險比口服藥大，可能會增加藥物不良反應的發生率。但如果感冒癥狀較重，如高熱不退、頻繁嘔吐、繼發細菌感染，就應由專科醫生診斷，決定是否需要輸液。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎(簡稱慢支)是一種逐漸形成的疾病，不少人始發于青壯年，或始發于兒童期，反復發作遷延不愈，最終成為慢性支氣管炎。因此預防支氣管炎必須從兒童開始。對于慢性支氣管炎病人，將它消滅在萌芽時期，阻斷該病的發展及轉化，意義非常重要。

慢性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽、咳痰或伴有氣喘。長期、反復、逐漸加重的咳嗽、咳痰是本病的突出表現。感冒受涼癥狀加重，當合并呼吸道感染時，由于支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞、管腔狹窄，可產生氣喘癥狀，為黃色黏稠痰。

慢性支氣管炎的病程可長達十多年至數十年，但如能早期治療，消除或盡量減少外界的各種理化因素及微生物的侵襲，則可減緩肺氣腫、肺心病等嚴重并發癥，預后較好。

如果不在早期積極治療，一旦發生嚴重的肺氣腫和肺心病，則預后欠佳。因此積極規范、合理的治療，有針對性的預防，飲食的調養十分重要。

誘發因素

年齡 隨著年齡增長，致病因子(如吸煙、微生物感染、空氣污染物等)的接觸時間也越長；年齡越大，肺功能日益減退，氣管、支氣管、細支氣管等呼吸道的防御功能逐漸減退。

氣象條件 北方發病多于南方，多與受涼與冷空氣有關。

營養條件 營養條件差，蛋白質攝入不足，使血液中的蛋白質(包括白蛋白、球蛋白)含量低，造成抵抗微生物的抗體形成少，抵抗能力降低。免疫力下降，容易患慢性支氣管炎。

發病因素

外因 吸煙、大氣污染、感染因素、過敏因素、其他(如冷空氣)等。

內因 呼吸道局部防御及免疫功能低下，特別是老年人體質差、免疫功能減退，抵抗力減弱，呼吸道更易反復感染，并且每感染一次，肺功能損傷加重一次；植物神經功能失調，當呼吸道副交感神經反應增高時，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

病理改變

慢性支氣管炎主要是支氣管黏膜腺體增生、肥大，分泌亢進(痰多)，以及支氣管纖維組織增生，軟骨變薄，管腔狹窄等(勞力時喘氣)。吸煙、大氣污染、感染、冷空氣等更易刺激有病理改變的呼吸道，致使慢性支氣管炎呈進行性發展。

診斷

每年慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息三個月以上，連續兩年或以上。

每年發病不足三個月，有明確的客觀檢查依據(如x線、呼吸功能測定)者也可診斷。

能夠排除其他心肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)。

分型

單純型慢性支氣管炎 主要是咳嗽、咳痰。

喘息型慢性支氣管炎 除咳嗽、咳痰外還有喘息，可聞及哮鳴音。

分期

急性發作期 一周內咳、痰、喘中任一項加重，或伴有發熱、膿痰等炎癥表現。

慢性遷延期 伴有或不伴有喘息等癥狀遷延一月以上。

臨床緩解期 經治療或自行緩解，癥狀基本消失或偶有咳嗽、少量咳痰，保持在兩個月以上者。

肺氣腫

肺氣腫(慢性阻塞性肺氣腫)是指末端的細支氣管和遠端的氣管出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的纖維化。簡單地說，肺氣腫就是肺內殘存的氣體過多，肺像被吹脹了一樣。導致肺組織彈性減退和容積增大，出現氣道通氣功能障礙。按發病原因，肺氣腫可分為：阻塞性肺氣腫，老年性肺氣腫，代償性肺氣腫及灶性肺氣腫。

病因

絕大部分阻塞性肺氣腫是在氣管炎、慢性支氣管炎的基礎上逐漸加重形成的，小部分是由哮喘發作而來。發病過程可表示為：慢性支氣管炎→細支氣管狹窄→終末細支氣管遠端氣腔過度充氣→氣腔壁膨脹、破裂→產生肺臟充氣過度和肺容積增大→阻塞性肺病。

吸煙 長期吸煙是引起肺氣腫的主要原因。

大氣污染 大氣污染地區肺氣腫發病率比污染較輕地區高。

感染 呼吸道病毒感染、細菌感染和肺氣腫的發生有關。反復感染會引起支氣管黏膜充血、水腫，腺體增生、肥大，分泌功能亢進，管壁增厚狹窄，導致氣道阻塞。

表現癥狀

慢性咳嗽為首發癥狀，起初咳嗽呈間歇性，早晨較重，后加重早晚或整日咳嗽，夜間咳嗽并不顯著。

氣短或呼吸困難是標志性癥狀。早期僅于勞力時出現，后逐漸加重。

部分病人特別是重度病人有喘息、胸部緊悶感，常于勞力后發生。

晚期病人常有體重下降、食欲減退、精神差，合并感染時可咳血痰或咯血。

特別提醒

有氣管炎、哮喘等呼吸道疾病患者，當出現氣不夠用的情況時要警惕是否患有肺氣腫。及時去醫院做相關檢查，包括體征、影像學檢查、肺功能檢測等，做到早發現、早治療。

積極治療原發病 慢性支氣管炎是肺氣腫最常見的原發病，預防和有效治療慢性支氣管炎等原發病，是控制肺氣腫病程演變最關鍵的環節。預防感冒及上呼吸道感染尤為重要。

增強營養，改善營養狀態肺氣腫病人負荷重、能耗大，常因缺氧、心衰等進食少，多數營養不良，從而進一步損害呼吸功能，削弱免疫功能，抗病能力差，所以增強營養攝入、改善營養狀況非常重要。

加強呼吸肌的鍛 煉練呼吸操，深緩腹式呼吸有利膈肌鍛煉，防治膈肌疲勞和萎縮，增強肺泡通氣量。根據中醫急則治標，緩則治本的原則辨證施治，根據病情調理，提高病人機體的免疫功能，從而使病情得到有效控制，逐漸減輕，減少疾病復發，甚至不復發，達到完全緩解、恢復正常工作和生活。

肺心病

肺心病是肺源性心臟病的簡稱，是指由肺部胸廓和肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大、伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。大多數肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張有關。支氣管炎→肺氣腫→肺心病，就是本病演變的三個階段。

表現癥狀

根據其病情的輕重，分為功能代償期與功能失代償期兩個階段。

功能代償期 慢性咳嗽、咳痰或哮喘史是病人共有癥狀，伴有乏力、呼吸困難、勞動耐力下降，可有心前區疼痛和不同程度的發紺現象。

功能失代償期 在功能代償期的基礎上，病情進一步發展加重，出現呼吸衰竭和心力衰竭的表現。

呼吸衰竭：早期表現為明顯的發紺、氣急、胸悶、煩躁等，當缺氧和二氧化碳潴留進一步加重時，則出現肺性腦病，表現為頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、語音障礙，并有幻覺、精神錯亂，雙手撲翼樣震顫等，甚至昏迷。

心力衰竭：心悸、發紺進一步加重，呼吸困難，甚至呈端坐呼吸，出現腹水及雙下肢水腫，重則全身水腫，少尿或無尿。

西醫治療

肺心病的治療應針對緩解期和急性期分別加以處理。

緩解期治療 進行耐寒及康復鍛煉、提高機體免疫力及中醫藥治療。

急性期治療 控制呼吸道感染：改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭，采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、消除痰液、暢通呼吸道，持續低濃度給氧，應用呼吸興奮劑等。必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸治療等?？刂菩牧λソ撸狠p度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制感染后癥狀即可減輕或消失。較重者加利尿劑亦能較快予以控制。控制心率失常：消除病因，控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂及處理并發癥等。

中醫治療

按中醫急則治標，緩則治本或標本兼治：

肺腎氣虛型 偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘。偏熱者宜清熱化痰佐以平喘。

心肺腎陽虛水泛型 溫腎健脾、利水益氣寧心，佐以活血化瘀。

痰濁閉竅型 宜清熱豁痰、開竅醒神。

元陽欲絕型(休克) 需加回陽救急湯、獨參湯等。

熱瘀傷絡型(伴出血傾向) 宜清熱涼血、活血止血。此外，氣虛津傷宜益氣養陰、潤肺化痰。

肺心病患者不宜應用抗生素長期預防。要注重功能代償期的治療，以中醫固本為主，用內病外治、外埋內疏、內外標本兼治的綜合治療，可提高療效，阻止、逆轉病情進行性發展，提高患者生存質量。