痛經(jīng)漸重 小心“內(nèi)異癥”

◇典型病例

34歲的孫女士已有一子，曾經(jīng)人工流產(chǎn)一次，以后痛經(jīng)進(jìn)行性加劇4年。每次月經(jīng)前開(kāi)始疼痛，來(lái)潮時(shí)加劇，如抽筋般伴肛門(mén)墜脹、嘔吐、腹瀉，并有低熱 37.3～37.4℃。月經(jīng)凈后即好。每月必須臥床休息1周，嚴(yán)重影響工作和生活。孫女士曾服中藥，但效果不明顯，看西醫(yī)診斷為盆腔炎，多次抗生素靜脈滴注無(wú)效，仍需經(jīng)常服用止痛片。現(xiàn)發(fā)生霉菌性陰道炎，排卵期也有腹痛。

醫(yī)生分析孫女士患的應(yīng)該是子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥），其主要表現(xiàn)就是痛經(jīng)，而且這種痛往往是逐漸加重，并可伴有下腹墜脹、腹瀉等癥狀。

近年來(lái)，隨著子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率的逐漸增高，很多女性可能對(duì)其已不陌生，但卻不十分了解。

◇常見(jiàn)的異位：卵巢和盆腔腹膜

正常情況下，子宮內(nèi)膜在子宮腔內(nèi)。如因某種因素使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長(zhǎng)，即可發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。它常見(jiàn)于卵巢和盆腔腹膜等處，外觀多呈紫藍(lán)色或暗紅色的結(jié)節(jié)。

◇子宮內(nèi)膜異位癥有很多癥狀，常見(jiàn)的有以下幾種：

一是痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，約70%的患者有痛經(jīng)，且多隨局部病變加重而逐年加劇；疼痛多位于下腹部及腰骶部，還可能放射至陰道、會(huì)陰、肛門(mén)或大腿，常于月經(jīng)來(lái)潮前1~2日開(kāi)始，經(jīng)期第一日最劇烈，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。

不孕是子宮內(nèi)膜異位癥的另一主要癥狀。正常婦女不孕率約為15%，子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率可高達(dá)40%。不孕婦女中1/3~1/2患有子宮內(nèi)膜異位癥。

二是月經(jīng)異常。15%~30%的患者有經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)現(xiàn)象，少數(shù)可出現(xiàn)經(jīng)前點(diǎn)滴出血和卵巢功能障礙。宮頸或陰道的異位癥可引起異常出血，甚至大量出血。

三是性交痛。約1/3的患者訴說(shuō)性交時(shí)小腹痛，有的十分厲害，因而懼怕同房。多見(jiàn)于直腸子宮凹陷有異位病灶或因病變導(dǎo)致子宮后傾固定的患者，且以月經(jīng)來(lái)潮前性交痛最為明顯。

四是其他特殊癥狀。少數(shù)患者有經(jīng)期發(fā)熱，多見(jiàn)于有卵巢巧克力囊腫的患者，盆腔粘連較廣泛。少數(shù)患者可出現(xiàn)周期性（月經(jīng)期）便血、尿急、尿頻、血尿或手術(shù)瘢痕上的包塊疼痛，此為內(nèi)膜異位侵犯消化道、泌尿道及手術(shù)瘢痕等引起。

◇治療。

治療子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情的輕重和有沒(méi)有生育要求等綜合考慮，治療方法應(yīng)因人而異。

◇預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥可以從下面幾方面去做：

1.注意經(jīng)期衛(wèi)生和性衛(wèi)生，在經(jīng)期禁止過(guò)性生活，盡量避免做婦科檢查，以免將破碎的子宮內(nèi)膜殘片帶入損傷的組織中去。

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可能引起經(jīng)血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形、后天陰道炎性狹窄、宮頸粘連等。

3.防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位種植，盡量避免多次宮腔手術(shù)操作。醫(yī)生施行子宮切開(kāi)手術(shù)時(shí)，如剖宮產(chǎn)，必須小心保護(hù)子宮和腹壁切口，防止內(nèi)膜碎片的移植。

4.藥物避孕。口服避孕藥因可抑制排卵、促使子宮內(nèi)膜萎縮，而對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥有預(yù)防作用。

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院婦科 李天 王世宣 郵編：430030）