肺栓塞60例心電圖分析

摘 要 目的：探討急性肺栓塞（APE）患者的心電圖特征及其在肺栓塞中的早期診斷價值。方法：對60例肺栓塞患者心電圖進行回顧分析。結果：肺栓塞患者中95%出現心電圖異常。其中最多見的為竇性心動過速（78.3%），V_1～3T波倒置31.6%，V_1～6T波倒置6%，SⅠQⅢTⅢ 18.3%，右束支阻滯10%，avR主波向上11.6%，肺性P波5%電軸右偏13.3%，室性早搏3.3%。結論：肺栓塞患者多數有心電圖異常，但不具有特異性，心電圖改變對肺栓塞的診斷有提示作用。

關鍵詞 急性肺栓塞 心電圖 分析

急性肺栓塞是指內源性栓子堵塞肺動脈系統引起肺循環障礙的一組疾病或臨床綜合征。2005年5月～2010年8月收治急性肺栓塞患者60例，回顧分析心電圖變化。

資料與方法

本組急性肺栓塞患者60例，男26例，女34例，年齡36～70歲，既往無冠心病肺心病病史。所有病例均為經肺雙螺旋CT增強掃描確診的病例。

方法：入院均采集標準12導聯心電圖。重點觀察T波改變、SⅠQⅢTⅢavR主波，及其它心電圖異常。

60例肺栓塞患者治療前心電圖特征，見表1。

表1 60例肺栓塞心電圖表現［例（%）］

討 論

大多數急性肺栓塞患者有不同程度的心電圖異常，多于發病數小時內，其心電圖改變機制可能與急性右心負荷增加，右室擴張，主動脈與右心室壓力差降低，冠狀動脈灌注下降；另外體內神經體液因子，大量縮血管物質釋放，可造成冠脈痙攣，心肌缺血；同時，肺栓塞造成肺通氣/灌注比例嚴重失調，造成低氧血癥。

此觀察結果中，95%出現心電圖異常。竇性心動過速為最常見的心電圖表現，心率100～125次/分，考慮可能是左心室每搏輸出量降低，低氧血癥，反射引起心率增快。T波的改變也是較常見的心電圖改變，據文獻，胸前導聯T波倒置可作為急性肺栓塞早期診斷的指標之一，也可作為肺栓塞嚴重性指標之一，隨著胸前導聯T波倒置范圍的左移，急性肺栓塞的嚴重性逐步增高^［1］。本觀察病例中，V_1～6T波倒置4例，均為肺動脈主干及2葉以上肺栓塞，經溶栓治療后好轉。SⅠQⅢTⅢ反映了右室擴張，心臟順鐘向轉位，額面心電QRS向量順鐘向轉位，終末部分轉為右上側，表現為SⅠQⅢTⅢavR主波向上。也可能繼發缺血導致左后分支阻滯。有文獻報道^［2］，RavR振幅的大小可以較為準確地反映肺動脈壓的高低，且受干擾因素影響較小^［3］。因本組觀察對象心臟彩超資料不全，未與肺動脈壓對應比較。右束支阻滯、肺性P波的出現，可提示發生部位的嚴重程度，提示肺動脈主干栓塞，完全性右束支阻滯較不完全右束支阻滯重。室性早搏發生率低，病因較多，參考意義較小。

該組肺栓塞病例中，竇性心動過速、T波改變，SⅠQⅢTⅢ出現機率較高，與文獻報道基本一致，但這些心電圖改變不是肺栓塞的特異性變化，還應結合病史、D-二聚體，與冠心病、心肌炎、心肌病、慢性肺源性心臟病等進行鑒別診斷，避免誤診。而室性早搏的參考價值不大。雖然肺栓塞不能依靠心電圖確診，但其對于幫助診斷有重要的提示作用和參考價值，簡單實用，從而可以更好改善病人預后及降低患者死亡率。

參考文獻

1 楊金鳳，盧喜烈.急性肺栓塞心電圖進展.實用心電學雜志，2008，17（2）:158-159.

2 張海澄.avR導聯在肺栓塞診斷中的意義.臨床心電學雜志，2010，19（3）:177-178.

3 謝蓉，劉文卿.肺栓塞34例心電圖分析.陜西醫學雜志，2008，37（5）:573-574.