經(jīng)方在社區(qū)中的運用

數(shù)年之前，曾有幸?guī)煆纳虾Ｊ悬S浦區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任卞嵩京醫(yī)師，卞老乃四川名醫(yī)劉民叔先生的弟子，治病用藥咸以古醫(yī)經(jīng)為正宗。從那時起便知道了“經(jīng)方派”。以下是臨床中幾則案例和體會。

病歷資料

例1：因工作需要，曾在醫(yī)院的心電圖工作3年。這天因心電圖醫(yī)生有事外出，遂替其頂班，偶然遇見了一位退休女教師，因半年前體檢查得房性早搏，后又檢查24小時心電圖監(jiān)測房早1萬多次，故長期服用抗心律失常藥物治療中，多次復(fù)查心電圖，今次復(fù)查心電圖仍見房早，甚是憂心。見其狀，建議她可以中醫(yī)治療，她說不知中醫(yī)還能治療早搏，但愿意一試。于是細問之：62歲，面白，體型中等略瘦，因心律失常（房早）長期在二、三級醫(yī)院西醫(yī)就診，先后曾服用心律平，莫雷西嗪，異樂定等藥物，最多時心律平用至3粒，8小時1次，但仍難以控制，時感心悸不適，認為自己屬冠心病，需手術(shù)治療，曾上網(wǎng)查資料，對抗心律失常藥物的不良反應(yīng)亦很擔心。刻下，時感心悸，胸悶，乏力，時有自汗盜汗，語聲低微，雙眉緊鎖，偶有失眠，胃納一般，二便可，舌淡紅，苔薄白，質(zhì)嫩，脈結(jié)代細。診斷為氣陰兩虛型的心悸，于是給予桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療。桂枝10g，赤白芍各10g，炙甘草6g，大棗10g，龍骨牡蠣各30g，麥冬10g，五味6g，北沙參12g，淮小麥30g，當歸10g，同時囑其停用心律平等抗心律失常藥物，并耐心對其解釋；房性早搏是心律失常的一種，常人若在勞累，激動后亦可發(fā)生，一般如果1分鐘有5～6次以下早搏，但不影響工作生活的，一般不予抗心律失常藥物治療。按語：心律失常是現(xiàn)今社會中的常見病，社區(qū)醫(yī)院工作中亦很多見，最常見的有房早，室早，房顫，也有如心肌炎后遺癥，冠心病，肺心病等引發(fā)。以在學習及工作中所見，一般都可以桂枝加龍骨牡蠣湯合調(diào)整氣血陰陽藥物加減治療以達到中醫(yī)整體調(diào)理，標本兼治的目標。但由于社區(qū)醫(yī)院有一定的局限性，如嚴重的心律失常急性發(fā)作等需配合西醫(yī)或上級醫(yī)院診治。例如室性早搏見RonT現(xiàn)象，室早QRS波呈雙向型，多源性室早等易引發(fā)嚴重的急性心律失常，如室顫等危重癥情，這是醫(yī)者需警惕的。對于此病的中醫(yī)治療效果是顯見的。

例2：所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，緊挨著浦東金橋工業(yè)開發(fā)區(qū)，開發(fā)區(qū)里許多大型公司，匯聚了很多優(yōu)秀的人才。2009年8月，1例患者因發(fā)熱后伴發(fā)口腔潰瘍，痛不能言，進食困難來我處就醫(yī)，西醫(yī)曾給以抗菌素及激素治療，效不顯，故來詢問中醫(yī)是否可減輕其苦痛。細問之下，知其現(xiàn)年35歲乃公司骨干，平日工作繁忙，應(yīng)酬多，嗜食辛辣。3日前曾在外食川菜，后既高熱，現(xiàn)熱已平，惟口中糜爛，進食困難，痛不能言，伴前額脹痛，大便干結(jié)，診其脈細數(shù)，舌尖紅苔薄黃，思其為脾胃積熱型口腔潰瘍，給以炙甘草9g，黃芩12g，黃連3g，半夏9g，干姜3g，大棗10生g，石膏30g，生地15g，葛根15g，予3劑。1周后復(fù)診得知，3劑后病癥已去大半，又在藥店自行再抓2劑，現(xiàn)基本已無所苦。視其當下情況，原方加減再服5劑，后未再來。按語：為什么會出現(xiàn)口腔潰瘍呢？其病因目前尚不十分明確，但有很多因素可以直接導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生：細菌、病毒等微生物的感染。在千年之前，我們的祖先就已有過關(guān)于口腔潰瘍的記載，如《金匱要略》有曰：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食、惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝（一作嗄），甘草瀉心湯主之。仲景所述之狐惑病，與白塞氏綜合征相似，臨床表現(xiàn)有皮膚黏膜的損害，咽喉（口腔）、陰部的潰瘍，眼部的炎癥以及惡寒發(fā)熱、狀如傷寒等全身癥狀。病機為濕熱浸淫，阻滯經(jīng)絡(luò)，上犯咽喉口腔。臨床遇此類患者筆者都酌情以甘草瀉心湯加減治療，屢試有效。

討 論

臨床中運用經(jīng)方治病的故事還有很多，例如用四妙散口服加外用治療腳癬，小柴胡湯加石膏治療急性尿路感染等等，學習中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)學使筆者獲益良多，從而使中醫(yī)更好地服務(wù)大眾。