中西醫結合治療宮外孕60例療效觀察

摘 要 目的：觀察中西醫結合保守治療宮外孕的指征和效果。方法：2008年10月～2010年10月將60例宮外孕患者隨機分為兩組，治療組采用中西醫結合方法治療，對照組采用西藥甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，觀察兩組療效。結果：孕齡≤52天、盆腔包塊≤5cm、血β-HCG值≤3000IU/L、無腹痛和盆腔積液的宮外孕患者治療組的治療成功率高于對照組。結論：中西醫結合治療早期宮外孕效果肯定，優于單純西藥治療。

關鍵詞 中西醫結合療法 宮外孕 療效

宮外孕是婦科常見疾病，發病率為1%^［1］，近年來發病率有上升趨勢，未生育者和未婚者發病人數明顯增多，因此，保留患者的生育功能顯得尤為重要。隨著血β-HCG測定和B超檢查的普遍應用及檢測水平的提高，絕大多數異位妊娠能夠得到早期診斷，大部分宮外孕在早期未破裂前即可得到確診。我院2008年10月～2010年10月，臨床應用保守治療宮外孕患者60例，在治療過程中使用中西醫結合發方治療效果較好，現將觀察結果報告如下。

資料與方法

病例選擇：選擇符合保守治療的60例宮外孕患者，年齡18～38歲，平均27歲；60例患者均有33～52天的停經史和下腹隱痛史，其中38例有不規則陰道流血。所有患者血β-HCG＜3000IU/L，B超提示宮內回聲較均勻，一側附件有包塊直徑＜4cm，盆腔少量積液。患者隨機分為對照組和治療組，兩組患者在孕齡、盆腔包塊大小、血β-HCG值、臨床癥狀等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

保守治療指征：①輸卵管妊娠包塊直徑≤5cm；②生命體征穩定，無活躍腹腔內出血體征；③無明顯腹痛；④血β-HCG＜3000IU/L。治療前檢查肝、腎功能，血常規正常者。

治療方法：對照組予甲氨蝶呤（MTX）20mg靜脈注射，1次/日，5天1個療程。第2，3天分別加服米非司酮50mg早晚各1次。治療組在對照組的方法中第2天加服中藥補氣活血化瘀，消癥散結殺胚，采用宮外孕Ⅱ號方加味，方藥：炙黃芪30g，黨參15g，三棱10g，莪術10g，丹參15g，赤芍12g，桃仁12g，紫草30g，枳殼10g，甘草5g，每日服1劑，水煎服，7天為1個療程，觀察治療1～2個療程。兩組患者治療每隔3天復查血β-HCG值，每周復查B超、肝功能，以判斷是否有效并指導以后用藥。

療效評定標準：①治愈：臨床癥狀消失，盆腔包塊縮小1/2以上或消失，后穹隆積液減少或消失，血β-HCG＜100IU/L。在治療過程中，應密切觀察患者血壓、脈搏等生命體征的變化觀察腹痛、陰道流血情況及有無藥物不良反應表現（在60例患者中只有少數人出現輕微的惡心、嘔吐及口腔潰瘍對癥治療后癥狀均緩解或消失）。②失敗：在治療過程中，血β-HCG值仍不斷升高或維持高值不下降，盆腔包塊不縮小而增大或出現急腹癥，腹腔內有多量出血需手術治療。

統計學方法：計量資料采用成組t檢驗，計數資料采用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

治療結果見表1。

兩組療效比較：對照組與治療組比較，X^{2>/sup>7.69，P＜0.05，差異有統計意義。}

討 論

宮外孕是一種相當危險的疾病，要對其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機會或防止出現嚴重后果。積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產后、流產后和月經期要注意衛生，預防感染現象，應及時徹底地治療，以免后患。臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診后，應立即輸血以補充失血，并進行開腹手術，切除病灶。保守治療及保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者，如內出血不多，一般情況好，可應用中西醫結合的非手術治療方案，非手術治療也必須在醫院進行，并嚴密觀察血壓、脈搏，做好手術準備，以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉，應立即進行手術治療。宮外孕可以并發閉經、腹痛、陰道不規則出血、休克。

宮外孕破裂后患者會感劇烈腹痛和大量內出血，出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克現象，一般情況下宮外孕約在懷孕后第6～8周的時候破裂，宮外孕破裂可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產，威脅孕婦的生命。如果女性懷孕后出現劇烈腹痛，大量出血等現象的時候就要考慮宮外孕破裂可能，必須及時對癥處理以免帶來危險。

中醫認為宮外孕屬少腹血瘀證，治療以活血化瘀為法則，以殺胚消癥為關鍵。本文所采用方劑中藥物具有活血化瘀、消癥散結通絡的作用，以達到通則不痛，化瘀止血，引血歸經，祛瘀生新的目的^［2］。現代醫學研究亦表明，本文方劑中的丹參、赤芍、桃仁具有活血化瘀作用；莪術、三棱具有消癥散結的作用；方中黃芪、黨參健脾益氣，扶正祛邪紫草具有涼血解毒的作用。故我們認為氨甲蝶呤聯合米非司酮合并中藥治療宮外孕，療效可靠，不良反應較少，患者容易接受。基層醫院只要在明確診斷的前提下，嚴格把握治療適應證，對未破裂型的異位妊娠采用氨甲蝶呤、米非司酮聯合中藥保守治療不失為一種安全可靠的方法。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2010.

2 金維新，李竹蘭.中醫婦科學［M］.北京:科學出版社，2001:173-174.

表1 觀察組與對照組治療宮外孕療效比較