心理干預對慢性支氣管炎伴焦慮和抑郁患者的影響

摘 要 目的：探討心理干預對慢性支氣管炎伴焦慮、抑郁患者的影響。方法：選擇伴有抑郁、焦慮情緒障礙的87例慢性支氣管炎患者，并將其隨機分成兩組。對照組患者僅給予常規治療，研究組患者在常規治療基礎上給予心理干預3周。觀察治療前后兩組患者Zung氏焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。結果：與對照組比較，研究組患者SAS、SDS評分顯著降低（P＜0.01）。結論：心理干預可明顯改善慢性支氣管炎伴焦慮、抑郁患者的心理健康狀態，提高其心理應激水平。

關鍵詞 慢性支氣管炎 焦慮 抑郁 心理護理

AbstractObjective:To investigate the effects of intensive psychological nursing on anxiety and depression patients with chronic bronchitis.Methods:87 anxiety and depression patients with chronic bronchitis were randomly received conventional therapy alone or combined with intensive psychological nursing for 3 weeks.Anxiety and depression were evaluated by SAS and SDS.Results:Compaired with control group， scores of SAS and SDS decreased significantly in study group after psychological nursing （P＜0.01）.Conclusion:Anxiety and depression are all improved significantly after intensive psychological nursing intervention in patients with chronic bronchitis.

Key WordsChronic bronchitis;anxiety;depression;psychological nursing

慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis）是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，其病理特點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。常出現連續兩年以上，每年持續3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀^［1］。多數患者由于疾病遷延不愈，常常情緒低落，不少患者出現焦慮和抑郁等心理障礙^［2，3］，而心理障礙又可加重病情，如此形成惡性循環，對健康的恢復極為不利。本研究對43例伴有抑郁、焦慮情緒障礙的慢性支氣管炎患者進行積極的心理干預，觀察患者干預前后Zung氏焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分及其變化情況，探討心理干預對慢性支氣管炎患者心理障礙的影響。

資料與方法

一般資料：選擇2008年6月～2010年6月期間在我院診治的慢性支氣管炎住院患者，所有患者均符合《內科學》（第7版）中對慢性支氣管炎的診斷標準^［1］，并且經SAS、SDS評分確定伴有焦慮、抑郁狀態患者87例，其中男48例，女39例；年齡40～78歲，平均52±8歲。按隨機、雙盲、對照原則將患者分成對照組（44例）和研究組（43例）。

方法：對照組患者給予常規治療，研究組患者在常規治療基礎上給予心理干預治療3周。觀察治療前、后兩組患者SAS、SDS評分。

心理干預措施：幫助患者認識疾病性質，減輕其恐懼；了解抑郁癥狀的誘發因素，實施有效的干預措施；積極主動與患者交談，耐心解答問題。經常給予鼓勵和支持，使患者樹立自信和認識自我價值，以積極樂觀的態度面對疾病；培養患者的服藥依從性，鼓勵患者積極治療，并提供相應的指導，如介紹有關的保健知識，協助患者制定和實施具體的保健及康復方案；盡可能考慮患者經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，避免因醫療費用促使患者產生抑郁情緒反應；指導患者使用放松技術，必要時遵醫囑應用抗焦慮藥；建立良好的社會支持系統，充分發揮家庭支持以及朋友、同事、社會團體等的支持作用，鼓勵家屬、親友經常探視，給予情感支持與照顧；避免與其他焦慮患者接觸；有條件的堅持每天聽1小時的輕音樂或佛教音樂等。

SAS、SDS評分：抑郁自評量表（SDS）是由Zung于1965年編制而成，能全面、準確、迅速地反映被試抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度和變化；焦慮自評量表（SAS），由Zung 1971年編制，從量表構造的形式到具體評定方法，都與SDS十分相似，用于評定焦慮病人的主觀感受^［4］。SDS和SAS目前在各大醫院中已被廣泛使用。

統計學方法：以SPSS 10.0軟件進行統計學處理。計量資料用（X±S）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對照組治療后SAS、SDS評分低于治療前，但無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者治療后SAS、SDS評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01）；研究組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

討 論

慢性支氣管炎也稱為慢支，是當今世界上嚴重危害人民健康的、常見的慢性疾病之一，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發作的慢性過程為特征^［1］。本研究從SAS、SDS評分情況來看，多數慢性支氣管炎患者存在不同程度的焦慮、抑郁等情感障礙問題。馮天妹等^［3］利用癥狀自評量表（SCL-90）對慢性支氣管炎患者進行心理健康狀況調查，其中悲傷、抑郁、焦慮、孤獨等負性情緒分明顯增高，也表明慢性支氣管炎患者有明顯的情緒障礙。但是慢性支氣管炎發病與心理情緒之間的因果關系尚需進一步探討。慢性支氣管炎患者的心理防御機制方面存在缺陷，這可能是發病的一個重要環節，也可能是慢性疾病所引起的一種心理性疾病。

由于慢性支氣管炎遷延難愈和反復發作，可發展為慢性阻塞性肺疾病、肺心病。隨著病程的發展，可導致患者勞動能力喪失，造成生活不能自理、社會活動受限、家庭依從性增加，長期就醫使家庭生活困難，甚至致貧。加上疾病困擾，使患者逐漸出現情緒低落、無望、無欲、自責、自罪、焦慮、抑郁等心理情緒問題，嚴重者還會產生輕生傾向。并且慢性支氣管炎尤以中老年人多見，由于老年慢性支氣管炎伴抑郁癥患者對患病的治療態度及服藥依從性大大降低，從而還會導致治療困難。完整的機體包括軀體和心理狀態兩個方面，軀體疾病的發生發展和轉歸與心理情緒有著明顯的相關關系。因此在臨床治療中及時進行心理干預是促進慢性支氣管炎患者康復和減少疾病反復的有效措施。

本研究對照組患者給予常規治療，研究組患者在常規治療基礎上給予心理干預治療，結果顯示焦慮、抑郁、害怕、發瘋感、不幸預感等負性情緒得以有效控制乃至消除，有效促進了其慢性病的康復。經統計學分析結果顯示研究組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（表1）。表明心理干預不僅能改善患者的焦慮、抑郁等情感障礙問題，還能改變患者治療態度，提高患者遵醫服藥依從性，明顯提高病情好轉率。由此可見，通過對患者進行身心共同干預，對患者進行有效的心理溝通及關愛，可以促進患者以良好的心態去面對各種壓力，改變其不良行為模式，建立起健康行為。在心理干預過程中醫護患等相互配合有利于患者康復，醫護人員是主要組織者和實施者，是這項活動的關鍵人物，對患者和家屬都有積極的作用。但是培養患者的積極治療態度、良好的生活方式及社會支持系統，需要一個長期堅持的過程。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山，主編.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.

2 陳艷榮.慢性支氣管炎患者心理狀況分析及心理護理［J］.中外健康文摘，2010，7（13）:126-127.

3 馮天妹，胡曉明，林輝東.慢性支氣管炎住院患者焦慮和抑郁調查與心理干預［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12（19）:105-106.

4 胡捍衛，主編.心理與精神護理［M］.南京:東南大學出版社，2009:176-177.

表1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（X±S）

注：研究組與對照組治療后比較，*P＜0.01。