骨科外傷患者術(shù)前的心理反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)

摘 要 目的：探討術(shù)前患者存在的心理反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，減少患者不良心理的方法。方法：用科室設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表和患者交流溝通等方法，對(duì)182例患者存在的心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：外傷患者術(shù)前均有不同程度的心理反應(yīng)。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)和健康宣教可減輕患者的心理壓力，對(duì)麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行尤為重要。

關(guān)鍵詞 骨科外傷 心理反應(yīng) 護(hù)理干預(yù)

隨著現(xiàn)代化程度的提高，人們生活節(jié)奏的加快以及交通運(yùn)輸多樣化的因素，外傷在人們的日常生活和工作中極為常見(jiàn)，如各種車禍、工傷、意外傷害等。骨科大部分的患者為外傷入院，很多患者既往體健，突如其來(lái)的傷害改變了患者的生理、心理及社會(huì)狀況，易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后，同時(shí)使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率增多。

臨床資料

2009年1～12月我院骨傷科收治外傷患者182例，男107例，女75例；年齡2～77歲，平均39.5歲；其中上肢骨折53例，下肢骨折75例，皮膚或軟組織損傷46例，胸腰椎壓縮性骨折7例，脊髓損傷致不全截癱1例。

結(jié) 果

通過(guò)對(duì)癥治療和護(hù)理后均好轉(zhuǎn)，治愈出院。并發(fā)癥發(fā)病率為2.2%，其中脂肪液化3例，關(guān)節(jié)僵硬1例。

護(hù)理干預(yù)

怕痛患者的心理護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，利于休息和睡眠，減輕患者的疼痛，使患者感到被理解、被關(guān)懷的溫暖；熱情主動(dòng)的與患者交流，平等的雙向交流會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)；告訴患者手術(shù)是在充分麻醉下進(jìn)行的，麻醉后便不再疼痛，使其產(chǎn)生信任感，能樂(lè)觀地接受手術(shù)。

緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后患者的心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員態(tài)度應(yīng)輕柔和諧，遇到意外時(shí)要保持冷靜舉止穩(wěn)重，切忌驚慌失措大聲喊叫，以免產(chǎn)生消極暗示，造成患者緊張；護(hù)士用熟練地操作進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與患者交流，這樣可使患者有一種親切感和安全感；在患者敘述病情時(shí)不要東張西望，應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)其處境予以充分的理解和尊重，接受患者的感受和看法，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡量給予及時(shí)的解決，以便與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；盡量不要在患者面前談?wù)摬∏椋裾f(shuō)家屬要控制自己的情緒，使家屬不要在患者面前流露出焦慮、悲傷、埋怨的表情和態(tài)度，讓患者情緒穩(wěn)定下來(lái)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，以良好的心境迎接手術(shù)；還可應(yīng)用行為控制技術(shù)（放松、深呼吸、咳嗽練習(xí)能有效地對(duì)抗焦慮；示范法，即患者通過(guò)學(xué)習(xí)手術(shù)效果良好的患者是如何克服術(shù)前恐懼，取得最好的手術(shù)效果）。

悲觀、抑郁、擔(dān)心影響工作和家庭患者的心理護(hù)理：患者遭受意外傷害變得異常脆弱，護(hù)士要充分利用術(shù)前接觸患者機(jī)會(huì)多的條件，了解患者思想變化，向其介紹手術(shù)室的環(huán)境及先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備，手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的技術(shù)水平，講解疾病和手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，并介紹一些治療成功的病例，讓其看到希望，以高度負(fù)責(zé)的服務(wù)態(tài)度溫暖患者的心；在與患者溝通時(shí)，避免使用消極暗示性語(yǔ)言，以免刺激患者，造成緊張情緒，防止加重其負(fù)面心理；告訴患者不良情緒會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，使其調(diào)節(jié)好自己的情緒，保持健康的心理態(tài)勢(shì)，積極配合手術(shù)，以提高對(duì)治療的信心。

因經(jīng)濟(jì)困難擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用患者的心理護(hù)理：對(duì)這種患者要盡量為其排憂解難，向其說(shuō)明醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并建議醫(yī)師在整個(gè)治療過(guò)程中要考慮患者的費(fèi)用問(wèn)題，盡可能節(jié)約；安排家屬及時(shí)探視，領(lǐng)導(dǎo)、同事和朋友的安慰和鼓勵(lì)，均能增強(qiáng)患者治療疾病的信心，從而減輕患者的術(shù)前焦慮心理。

康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后第1天即可進(jìn)行患肢屈伸指間關(guān)節(jié)，握拳運(yùn)動(dòng)。患肢的股四頭肌、臀大肌靜力舒縮和踝泵運(yùn)動(dòng)，收縮10秒，在放松、如此反復(fù)，10次/組，每天4組，可以進(jìn)行由上至下的肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮及靜脈血栓。

討 論

護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的整體護(hù)理，強(qiáng)調(diào)患者是身心的統(tǒng)一體，重視心理因素對(duì)人體健康的影響，要求我們護(hù)理工作不僅要重視軀體疾病對(duì)患者的影響，同時(shí)更要重視社會(huì)、心理因素對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、痊愈乃至預(yù)后的影響。目前，對(duì)患者心理問(wèn)題的觀察及如何指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)期保健護(hù)理工作，仍然是臨床護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)。手術(shù)既是外科治療的重要手段，又是一個(gè)創(chuàng)傷過(guò)程，任何手術(shù)都會(huì)造成患者生理和心理上的負(fù)擔(dān)。心理學(xué)研究表明，人的心理活動(dòng)和生理功能是相互影響的。手術(shù)作為一種刺激可以影響患者心理活動(dòng)，而心理活動(dòng)反過(guò)來(lái)影響手術(shù)效果。骨科大部分的患者為外傷入院，很多患者既往體健，突如其來(lái)的傷害改變了患者的生理、心理及社會(huì)狀況，易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后，同時(shí)使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率增多。因此，術(shù)前及時(shí)掌握負(fù)性心理因素、實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)消除心理壓力，確保手術(shù)效果有積極作用。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過(guò)程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。做好心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)。

骨科患者多數(shù)突然遭受外界各種意外而導(dǎo)致系列外傷疾病，對(duì)他們的打擊很大，加之傷后劇痛，且擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，以至缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心；特別是胸腰壓縮性骨折的患者意識(shí)到有可能終生殘疾，不愿與人交流，甚至產(chǎn)生輕生的念頭；這些均會(huì)影響手術(shù)和治療，不利于機(jī)體健康。

參考文獻(xiàn)

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