加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)交流利于檢驗(yàn)質(zhì)量提高

在各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集中，應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床科室的溝通，確保合格標(biāo)本的采集以促進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的提高，結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，從以下幾個(gè)方面談?wù)勼w會(huì)。

血液學(xué)檢驗(yàn)

目前檢驗(yàn)科采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血液標(biāo)本采集靜脈血使用EDTA抗凝管，混勻上機(jī)，要求血液充分抗凝，無溶血并及時(shí)送檢。靜脈輸液最好不要采集標(biāo)本，確須采集時(shí)需采集輸液對(duì)側(cè)肢體，曾發(fā)現(xiàn)在輸液手臂上采血或輸液管取下對(duì)接部位采集，使得液體稀釋有形成分，造成很大誤差^［1］。為此標(biāo)本采集的護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)了解抽血環(huán)節(jié)在整個(gè)試驗(yàn)過程中的重要性，使其具有高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員之間的相互溝通尤為重要。

尿液檢驗(yàn)

尿液的檢驗(yàn)簡(jiǎn)易快捷，在檢驗(yàn)中應(yīng)用廣泛。尿液的標(biāo)本按檢驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟮牟煌瑧?yīng)按時(shí)按量留取，因尿中成分波動(dòng)大，所含有形成分及化學(xué)成分多，尿液一定要留取早晨第一次尿，最好不超過2個(gè)小時(shí)，送檢尿液的有形成分如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞等。放置時(shí)間過長(zhǎng)易破壞裂解。干化學(xué)檢測(cè)時(shí)易受多種因素的影響，如在葡萄糖膽紅素等化學(xué)成分隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)被細(xì)菌分解及氧化影響結(jié)果的可靠性。在檢驗(yàn)干化學(xué)時(shí)因易受多種因素影響，這就要求檢驗(yàn)人員與臨床加強(qiáng)交流溝通。如患者靜滴維生素C或青霉素6小時(shí)后才能檢測(cè)尿液，此外應(yīng)注意進(jìn)食富含葡萄糖的食物可引起一時(shí)性的尿糖陽性。醫(yī)師和護(hù)理人員須向患者說明留取尿液的時(shí)間，并按規(guī)定及時(shí)送檢，尿早孕試驗(yàn)在孕后35天留取，此時(shí)陽性率達(dá)到高峰，應(yīng)注意留取晨尿，如在尿液稀釋后做早孕試驗(yàn)容易影響檢驗(yàn)結(jié)果。

糞便檢驗(yàn)

糞便檢驗(yàn)對(duì)消化系統(tǒng)疾病診斷極為重要，糞便標(biāo)本采集的質(zhì)量，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的可靠程度。臨床醫(yī)師囑咐患者應(yīng)送含黏液、膿液、血液的病理部分，收集在清潔、干燥不失水分的容器里并于1小時(shí)內(nèi)檢測(cè)，否則可因pH值及消化酶等影響，導(dǎo)致有形成分的分解和破壞。檢查蟲卵如阿米巴滋養(yǎng)體等應(yīng)保溫立即送檢。檢驗(yàn)潛血的標(biāo)本，應(yīng)囑咐患者在檢驗(yàn)前3天禁食肉類及富含葉綠素食物、鐵劑、中藥及維生素C，并立即送檢以防放置時(shí)間過長(zhǎng)潛血反應(yīng)的敏感度降低。

凝血檢驗(yàn)

護(hù)理人員采集標(biāo)本要求熟練“一針見血”，防止組織損傷，外源性凝血因子進(jìn)入。患者輸液時(shí)不宜采集血液標(biāo)本，如確需采集應(yīng)在靜滴對(duì)側(cè)肢體采血，以免血液標(biāo)本被稀釋造成很大誤差。檢測(cè)凝血，標(biāo)本受環(huán)境因素影響很大，標(biāo)本需在室溫條件下及時(shí)送檢，因低溫會(huì)損傷血小板并致Ⅶ、Ⅺ因子活化，使PT、APTT時(shí)間縮短^［2］。另外標(biāo)本保存在30℃條件下凝血Ⅷ因子活性逐漸衰退最后消失，若醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)送檢標(biāo)本，這時(shí)就已經(jīng)產(chǎn)生了檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確因素。

生化檢驗(yàn)

標(biāo)本質(zhì)量是影響臨床生化分析準(zhǔn)確性及可靠性最重要最直接的因素：①生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集時(shí)間應(yīng)為清晨空腹（12小時(shí)以上但不可超過17小時(shí)），否則會(huì)造成某些檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的不準(zhǔn)確。②采集時(shí)扎止血帶松緊要適度，時(shí)間不宜過長(zhǎng)（一般1分鐘），切勿在采集血樣小范圍部位擠壓。如果止血帶壓迫超過1分鐘，可使局部血含氧量降低、乳酸增加、pH值下降，同時(shí)被扎肢體血濃縮，白蛋白可增加10%，靜脈阻滯5分鐘，可使膽固醇增高10%～15%^［3］。

綜上所述，要使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，客觀的反映患者病情。只有通過檢驗(yàn)人員和臨床護(hù)理人員不斷溝通交流，對(duì)所檢測(cè)的結(jié)果經(jīng)判斷、評(píng)估后，方可提供給臨床醫(yī)師，充分發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病診斷、治療、預(yù)防等方面的積極作用。

參考文獻(xiàn)

1 從玉隆，張海鵬.血液學(xué)檢驗(yàn)分析前后質(zhì)量檢測(cè)的重要因素-標(biāo)本德采集及其質(zhì)控［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1998，21（1）:21.

2 俞善丁.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:166-167.

3 王鴻利.血液學(xué)和血液檢驗(yàn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:298-299.