改良式保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會

摘 要 目的：探討能有效延長藥物在腸道內(nèi)的保留時間，提高潰瘍性結(jié)腸炎治療效果的保留灌腸方法。方法：將改良式保留灌腸法運用于120例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床治療中。結(jié)果：痊愈72例，好轉(zhuǎn)42例，無效6例，總有效率95%。結(jié)論：通過采取維持灌腸液溫度的恒定、增加肛管插入深度、減少對腸道的機械性刺激、變換灌腸后的臥床體位等措施，可有效延長藥物在腸道內(nèi)的保留時間，充分發(fā)揮藥物的作用，顯著提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療效果。

關(guān)鍵詞 改良式保留灌腸 潰瘍性結(jié)腸炎 護(hù)理

資料與方法

2007年11月～2009年10月收治潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，男75例，女45例；年齡18～70歲，病史1個月～15年，均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及結(jié)合臨床癥狀確診為潰瘍性結(jié)腸炎。其中病變部位在直/乙狀結(jié)腸30例，升結(jié)腸22例，橫結(jié)腸18例，降結(jié)腸15例，全結(jié)腸35例。

藥物配制：依醫(yī)囑而定，一般采用錫類散1支、慶大霉素8萬單位、地塞米松5～10mg加入0.9%氯化鈉100ml中，14天為1療程。

灌腸方法：①灌腸前：向患者做好解釋工作，如灌腸的目的、意義、操作方法。囑病人排空二便并做好休息前的一切準(zhǔn)備。②操作中：患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm。采用點滴式滴入法，用一次性吸痰管代替肛管，插入肛門25～35cm，將莫非氏滴管下端輸液管盤成環(huán)狀置于熱水袋下保溫（水溫60～66℃），保持藥液溫度39～41℃，滴速一般調(diào)節(jié)在每分鐘60滴左右，根據(jù)患者的耐受程度適度調(diào)節(jié)，注意經(jīng)常晃動灌腸液，以防錫類散沉淀。操作者操作的動作輕柔，在操作過程中邊操作邊詢問患者，分散其注意力，并囑患者放松腹部，緩慢深呼吸，以減少便意，使操作順利進(jìn)行。③操作后：根據(jù)病變部位的不同，指導(dǎo)依法變換體位；囑患者至少臥床2小時，并提供溫馨服務(wù)，避免患者過早下床活動，盡可能延長灌腸液的保留時間。

結(jié) 果

本組120例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床痊愈72例，好轉(zhuǎn)42例，無效6例，總有效率95%。藥物保留時間（灌腸后第1次排便時間）>6小時96例，2～4小時18例，<2小時6例。

討 論

保留灌腸時藥液在腸道內(nèi)保留的時間長短直接影響治療效果，藥物在腸內(nèi)保留時間的長短直接影響治療效果。灌腸液在腸道內(nèi)保留2小時才能達(dá)到治療效果，>6小時效果最好。要使藥物在腸道保留時間較長，關(guān)鍵在于護(hù)理。

維持灌腸液溫度的恒定：改良后保留灌腸法通過用熱水袋加熱的方法，維持藥液溫度39～41℃，與腸腔接近，可減少藥物對腸道的冷熱刺激，不易引起便意，利于藥物的保留。

增加肛管插入深度：在正常情況下，人體直腸的長度12～15cm，乙狀結(jié)腸的長度40～45cm。當(dāng)糞便或灌腸液進(jìn)入直腸后，對腸壁產(chǎn)生壓力刺激，引起壓力感受器興奮，通過神經(jīng)傳導(dǎo)使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸收縮，肛門內(nèi)外括約肌舒張，糞便或灌腸液排出體外。采用改良后保留灌腸法將肛管插入25～35cm，肛管位置達(dá)乙狀結(jié)腸中段以上部位，不易引起排便反射，液體在腸內(nèi)保留時間相應(yīng)延長。

減少對腸道的機械性刺激：改良后保留灌腸法所用一次性吸痰管相對較細(xì)、質(zhì)地柔軟，插入時對肛門括約肌刺激性小，且采用點滴式滴注法滴速易于控制，減輕了對腸壁的機械性刺激，患者很少隨即出現(xiàn)便意，使灌腸液存留腸內(nèi)的時間相對延長，提高了療效。

變換灌腸后的臥床體位：改良后保留灌腸法指導(dǎo)患者根據(jù)病變部位的不同依法變換體位，如病變在降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸采用左側(cè)臥位；在橫結(jié)腸以右側(cè)臥位為主；全結(jié)腸采取截石位-左側(cè)臥位-膝胸臥位-平臥位，這樣有利于灌腸液與潰瘍面的廣泛接觸，延長灌腸液在腸道內(nèi)的保留時間，使藥物達(dá)到最有效的吸收與利用。

綜上所述，改良式保留灌腸法可延長藥物在腸道內(nèi)的保留時間，充分發(fā)揮藥物的作用，顯著提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療效果。