軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血8例臨床分析

經(jīng)陰道分娩軟產(chǎn)道損傷是造成產(chǎn)后出血的主要原因之一。軟產(chǎn)道損傷如不累及大血管，多為隱性、持續(xù)、少量活動性滲血，24小時內(nèi)失血量超過500ml，臨床上極易忽略或誤診，以致處理不當使出血時間延長，甚至發(fā)生失血性休克。如搶救不及時，可危及產(chǎn)婦生命，或發(fā)生嚴重的貧血、感染、席漢綜合征等合并癥。2009年1月～2010年6月收治軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血患者8例進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年6月分娩總?cè)藬?shù)150例，全部為正常分娩及行陰道助產(chǎn)。發(fā)生產(chǎn)后出血12例（分娩總數(shù)的8%），其中軟產(chǎn)道損傷8例（產(chǎn)后出血66.6%）。

8例軟產(chǎn)道損傷發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦年齡20～30歲，為足月初產(chǎn)7例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，其中枕橫位及枕后位各3例，臀位4例，余1例為枕前位。同時伴有宮縮乏力5例，使用催產(chǎn)素催產(chǎn)6例。總產(chǎn)程3小時40分鐘～24小時。第二產(chǎn)程30～50分鐘5例。

產(chǎn)道損傷與分娩方式及出血情況：陰道產(chǎn)8例會陰側(cè)切加胎吸術6例。余2例為藥物催產(chǎn)及腹部強行加壓經(jīng)陰道分娩。宮頸裂傷1例，陰道裂傷和血腫7例。產(chǎn)后出血500～1000ml 6例，1000ml以上2例。因不具備輸血條件，全部未采用輸血治療，采用706代血漿及平衡液靜脈點滴及抗感染，對癥支持治療，軟產(chǎn)道損傷致產(chǎn)后出血出現(xiàn)休克1例，積極行抗休克治療。發(fā)生軟產(chǎn)道損傷后，首先是徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷、感染3例，血紅蛋白最低50g/L。

討 論

軟產(chǎn)道損傷是由于手術產(chǎn)及陰道產(chǎn)過程中娩出胎兒的助產(chǎn)操作處理不當所造成的子宮下段、宮頸、陰道、盆底及會陰等軟組織的裂傷。軟產(chǎn)道損傷又是導致產(chǎn)后出血的主要原因之一。因此，從臨床實踐中要注意以下幾點：①臨產(chǎn)后正確使用宮縮劑及適時指導產(chǎn)婦屏氣，避免急產(chǎn)及過早用力造成宮頸裂傷。避免人為的強力增加腹壓及嚴格掌握陰道助產(chǎn)的指征。把握胎吸術的最佳時機，爭取一次成功。另外，陰道手術助產(chǎn)應由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師及助產(chǎn)士共同完成。這樣才能減少軟產(chǎn)道裂傷和血腫發(fā)生的危險。從而降低軟產(chǎn)道損傷而致產(chǎn)后出血的發(fā)生率。②胎兒娩出后應常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)裂傷應按血管分布及解剖層次及時止血修補。軟產(chǎn)道損傷未波及大血管時，可呈隱性持續(xù)出血，可與宮縮乏力或其他因素同時存在，臨床上易被忽視。本文中2例系人工加壓分娩者，產(chǎn)后持續(xù)陰道少量出血。誤認為宮縮乏力，而未做陰道檢查，按產(chǎn)后宮縮乏力處理后，陰道出血日不止，產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、貧血外觀明顯及血壓下降時才做陰道檢查，確診為宮頸裂傷。縫合裂傷口后出血停止。另外，做臀牽引術時切忌宮頸未開全，陰道擴張不充分及不做必要的會陰側(cè)切助產(chǎn)。③為了減少產(chǎn)道損傷的發(fā)生率，必須加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正胎位不正。此點對防止產(chǎn)后出血至關重要。④重視產(chǎn)后24小時觀察。產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高峰時段，故特別是產(chǎn)后2小時應在產(chǎn)房內(nèi)觀察血壓、脈搏和陰道出血情況。發(fā)現(xiàn)陰道異常出血，及時尋找原因，并給予對癥處理。

總之，在臨床實踐中必須嚴格掌握、高度重視陰道手術產(chǎn)適應證及禁忌證。不濫用催產(chǎn)素，正確處理分娩期，是降低軟產(chǎn)損傷的重要環(huán)節(jié)。