產后早期乳房按摩對純母乳喂養效果的臨床觀察

關鍵詞 產后早期乳房按摩 純母乳喂養

近10余年來，母乳喂養作為嬰兒期最佳喂養方式已成為共識，并成為母嬰保健工作的重要環節。但近年來初孕產婦年齡的增大、工作學習壓力增加以及產后疲勞、疼痛、憂慮、興奮等因素影響，加之產婦早期自覺無奶或奶量少，不愿哺乳，導致乳頭刺激減少，乳汁分泌少或無乳汁分泌。為了促使產婦早泌乳、多泌乳，提高純母乳喂養率，我們加強了乳房護理并制定了一套規范的產后早期乳房按摩程序，應用于臨床以促進母乳的分泌，收到一定療效，現總結如下。

資料與方法

2010年1月～10月收治單胎初產婦1320例，年齡19～32歲，孕周38～42周；營養狀況良好；無合并癥；心理狀況良好；語言交流正常；新生兒Apgar評分8～10分；體重≥2500g；無先天影響吸吮因素。隨機將1320例產婦分成觀察組和對照組各660例。兩組產婦年齡、孕周、分娩方式、麻醉方式、產時產后失血量、產后用藥、新生兒情況均無顯著性差異（P＞0.05）。

方法：對兩組產婦都進行產后傳統母乳喂養護理常規，包括母乳喂養心理指導；母乳喂養宣教；乳房護理指導；幫助家屬清洗產婦乳房；母嬰皮膚早接觸、早吸吮，指導正確哺乳方法和手工擠奶方法等^［1］。觀察組：產后當天即進行乳房按摩：第一步：溫水清洗乳房，并熱敷。第二步：產婦取平臥位或半坐臥位，先擠少許乳汁涂在按摩部位，用雙手拇指指腹順乳腺管走向從乳房根部向乳頭方向呈螺旋形按摩；雙手繞乳房作順時針或逆時針按摩；用拇指、食指、中指從乳暈向乳頭方向按摩。第三步：產婦取坐位或半坐臥位，將手放在熱乳房下方從乳房根部微微振動整個乳房，逐漸加大震動力度。然后用雙手將乳房向斜上方推壓按摩。第四步：再次熱敷雙乳后即可哺乳。對照組按傳統方法護理人員于產后0.5小時幫助家屬清洗產婦乳房，幫助嬰兒早吸吮及正確含接姿勢，指導乳房護理和母乳喂養技巧，只在個別產婦乳房脹疼時幫助按摩。

評價項目與標準：⑴觀察兩組產婦初始泌乳時間，以擠壓乳房有清亮乳汁溢出為泌乳。⑵觀察兩組產婦產后48小時的乳汁分泌量。①乳汁分泌量多：產婦自覺雙側乳房飽滿，24小時哺乳>8次，能滿足新生兒的需求，新生兒情緒平穩，睡眠佳；②乳汁分泌量中：產婦自覺雙側乳房尚飽滿，只能滿足新生兒的部分需求，新生兒需添加配方奶，情緒尚平穩，睡眠一般；③乳汁分泌量少：產婦自覺雙側乳房松馳，用手擠奶可見少許乳汁，不能滿足新生兒需求，新生兒主要靠添加配方奶，新生兒時有哭鬧，睡眠尚可。⑶觀察兩組產婦在術后第2、3天的乳房脹痛程度。乳房疼痛評價：采用數字式疼痛評定法，0代表無痛，3代表極度疼痛，讓產婦選擇其中1個能代表自己疼痛感受的數字表示疼痛程度。

統計學處理：采用t檢驗及X^{2>/sup>檢驗對數據進行處理，取雙側為檢驗水準。}

結 果

產后初始泌乳情況及48小時泌乳量：觀察組初始乳時間明顯早于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后48小時泌乳量情況顯示觀察組泌乳量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

乳房疼痛評價：觀察組產后乳房疼痛明顯輕于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討 論

母乳喂養是指用母親的奶水喂養嬰兒的方式。有研究顯示，用母乳喂養的嬰兒發展更為健康。因此，西方國家的婦女在近10年來開始重新回歸母乳喂養。母乳喂養的優點：①新生兒每次肚子餓一哭，就需要吃東西，因為他未成熟的身體，不適于等待，而母乳可立即喂，配方奶卻需現沖現配。②母乳是和體溫一樣，這剛好適合于嬰兒，但奶瓶里的奶便不一樣了，溫熱到了某一種溫度后卻在喂食時又逐漸冷卻了。③夜間喂母乳更方便，不需從冰箱拿牛奶、弄熱再拿著喂孩子。④母奶是新鮮的，而牛奶是經過煮沸、保存、進口的，所以許多營養已被破壞，縱使加了維他命之類，也加了我們了解有限的其他荷爾蒙、酵素之類。⑤母乳易于消化，而配方奶則不是。⑥喂母乳的嬰孩是很少便秘的，即使2、3天不大便，排出來的糞便也還是軟的；吃配方奶的嬰孩卻常常有便秘之苦，且大便是硬的，非常痛苦。⑦喂母乳使嬰兒腸內產生幫助消化的益菌，而配方奶則產生較少益菌。⑧喂母乳的嬰兒很少有消化不正?；蛲履痰痊F象。⑨喂母乳的嬰兒很少得皮膚病，他們很少有濕疹、或尿布疹等現象。⑩喂母乳的嬰兒很少有呼吸道的嚴重疾病，但喂配方奶的嬰兒卻常受此類疾病的侵襲，例如支氣管炎、肺炎等。母乳喂養不僅對寶寶有好處，而且對乳母同樣有好處。

母乳是嬰兒生長發育最好的食品，2000年世界衛生組織及聯合國兒童基金會倡導，嬰兒出生后6個月內母乳喂養為最佳的喂養方式。目前剖宮產率居高不下，因術后禁食，活動少，導致泌乳延遲^［2］，隨著物質生活水平的提高，嬰兒出生體重增加，需奶量增加；嬰兒吸不到足夠奶水而哭鬧，從而增加了人工喂養率，使產婦不得已放棄母乳而用奶粉代替，嬰兒對母乳需求降低，乳頭刺激減少，進一步減少了乳汁分泌^［3］，使母乳喂養難以實現。將以往由家屬為產婦做的簡單乳房清潔改為由專業護理人員系統為其進行產后早期乳房按摩護理，真正做到有效刺激乳頭、乳房，乳汁順利通過乳腺管匯集于乳竇處，便于嬰兒吸吮，從而保證了純母乳喂養順利進行，有利于愛嬰醫院的建設，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 桑末心，主編.婦產科護理.北京:人民衛生出版社，2003:60.

2 鄭修霞，主編.婦產科護理學.北京:北京醫科大學出版社，2000:71.

3 閆淑珍.孕期乳房適應性訓練對母乳喂養效果的研究.護士進修雜志，2007，22:1199.

表1 兩組產婦術后初始泌乳時間及48小時泌乳量比較

表2 兩組產婦產后乳房疼痛評價