補陽還五湯加減治療恢復期腦梗死148例

摘 要 目的：中藥補陽還五湯加減治療恢復期腦梗死療效顯著。方法：回顧性總結2000年1月～2008年9月的門診患者治療情況。結果：加用口服補陽還五湯加減的治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結論：在腦梗死恢復期配合使用補陽還五湯加減能提高臨床療效。

關鍵詞 補陽還五湯 恢復期腦梗死

腦梗死是缺血性腦血管病的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是一種常見病與多發(fā)病，是嚴重威脅中老年人健康的主要疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，大部分腦梗死的患者在急性期雖經(jīng)過一系列的積極性搶救治療，生命雖然得到了挽救，但常常留下不同程度的后遺癥，如偏癱，語言不清，失語、肢體麻木、口歪等癥狀，這些后遺癥的存在嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量，因此最大限度地使這些后遺癥得到很好地康復，成為我們廣大醫(yī)務工作者的一項艱巨任務，隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對健康的要求越來越高。2000年1月～2008年9月筆者應用中藥補陽還五湯加減結合現(xiàn)代醫(yī)學及康復治療方法，治療恢復期腦梗死患者86例，取得了滿意的療效，報告如下。

資料與方法

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》^［1］中的診斷標準。

一般資料：2000年1月～2008年9月的門診患者148例，臨床上隨機分兩組，治療組86例，男52例，女34例，年齡42～80歲，平均年齡66歲，病程10天～6個月；對照組62例，男40例，女22例，年齡40～81歲，平均65.2歲，病程10天～6個月，兩組性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療方法：對照組采用現(xiàn)代醫(yī)學一般療法，腸溶阿司匹林片75～100mg晚1次頓服，尼莫地平片40mg，3次/日，口服，維生素E丸0.1g，3次/日，口服，吡拉西坦片0.8g，3次/日，口服，如伴高血壓者，口服卡托普利片或和伲福達片等，如伴高血脂癥者，口服辛伐他汀片或血脂康等藥物，如伴糖尿病者，口服降糖藥或注射胰島素以控制血糖，并戒煙忌酒，指導患者及家屬做功能康復鍛煉。

治療組在對照組治療基礎上口服補陽還五湯加減（組成生黃芪30～240g，當歸尾5～15g，川芎3～9g，桃仁5～10g，紅花3～10g，地龍5～9g，赤芍6～12g），若半身不遂以上肢為主者，加桑枝、桂枝以引藥上行，溫通經(jīng)絡；以下肢為主者，加牛膝、杜仲、肉蓯蓉以引藥下行，補益肝腎；若見心悸胸悶，脈沉緩或結代，合用生脈飲（黨參、麥冬、五味子）以補益心氣；肢體痙攣者，加木瓜、伸筋草以柔肝緩急；若病程日久、效果不顯著，舌有瘀斑、瘀點、舌下脈絡青紫者，加水蛭、莪術、虻蟲、雞血藤以破瘀通絡；語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠志以化痰開竅；口眼歪斜者，合同牽正散（白附子、僵蠶、全蟲）以化痰通絡；偏寒者加熟附子、肉桂以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術以補氣健脾，用藥15天為1療程。

療效判斷標準：參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》^［2］，其中0級為基本治愈，1～3級為顯著進步，4～5級為進步，6～7級為無效。

結 果

兩組臨床療效比較，見表1。

討 論

恢復期腦梗死為腦梗死急性期過后的1個病理時期，此時急性期已過，多數(shù)患者遺留程度不同的后遺癥，此時期為患者后遺癥恢復的最佳階段，因此必須抓住治療時機，采取綜合有效的治療措施，筆者在過去的幾年中，結合現(xiàn)代醫(yī)學、康復治療及配合中藥湯劑補陽還五湯，取得了比較好地療效，補陽還五湯為清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯》中的一則名方，原文說：“此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁”。現(xiàn)代常用于腦梗死后遺癥的治療，辯證為氣虛血瘀型，臨床應用以半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為辯證要點，本病多為本虛標實，以氣虛為本，以瘀血為標，氣虛無力推動血行，血流不暢而成瘀，故因虛致瘀為本證的主要病機，治療上補氣活血，通經(jīng)活絡。本方重用黃芪配伍川芎、桃仁、紅花、赤芍、當歸則共湊補氣活血，通經(jīng)活絡之功而治療本癥。現(xiàn)代研究證實，補陽還五湯具有改變血液流變性，降低血黏度，抗血小板聚集和抗血栓形成，增加腦血流量，具有腦保護作用及清除自由基等作用^［3］，故治療恢復期腦梗死之后遺癥，配合使用補陽還五湯加減確能提高臨床療效，使腦梗死后遺癥得到最大限度地康復，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994.

2 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381-383.

3 馮天雷，秦幼平.補陽還五湯治療恢復期腦梗死臨床研究.四川省衛(wèi)生管理干部學院學報，2000，19（2）.

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較（P＜0.01）。