傷寒356例的臨床分析

摘 要 目的：分析相關(guān)資料，了解傷寒目前流行特點(diǎn)及治療水平。方法：回顧性分析356例傷寒的流行情況、臨床表現(xiàn)，特別是多臟器損害、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療情況及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：喀什地區(qū)為傷寒多發(fā)地區(qū)，以往多以暴發(fā)流行，目前經(jīng)改變不良生活習(xí)慣等措施，近5年暴發(fā)流行少見，但散發(fā)較高，發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，可合并多種并發(fā)癥，如支氣管炎、肺炎、中毒性腦病、中毒性肝炎、腸出血、腸穿孔，少見敗血癥，給予積極使用喹諾酮類、第三代頭孢菌素藥物治療，預(yù)后好。結(jié)論：傷寒在喀什地區(qū)四季散發(fā)，早期表現(xiàn)不典型，易造成誤診，病程延遲，并發(fā)癥多，及早診斷，及時(shí)有效治療減少并發(fā)癥，喹諾酮類藥物，第三代頭孢類藥物均為首選藥物聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。

關(guān)鍵詞 傷寒 臨床分析 多臟器損害

傷寒是由傷寒沙門菌引起的急性消化道傳染病。近年耐藥菌株不斷增加，故及早明確診斷，選擇敏感抗生素積極治療，可以縮短療程，減少并發(fā)癥，降低治療費(fèi)用。2005年10月～2009年12月收治傷寒患者356例，臨床資料分析報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者356例，男56%，女44%，農(nóng)民56%，城鎮(zhèn)居民38%，居住地農(nóng)村60%，城鎮(zhèn)40%。誤診情況：本組病例有32例（32/356）誤診，其中9例誤診為血液病，8例誤診為肝炎，3例誤診為病毒感染，4例誤診為結(jié)核，5例誤診為細(xì)菌性腹瀉，3例誤診為肺部感染。

根據(jù)衛(wèi)生部制定的傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則^［1］，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，高熱、白細(xì)胞下降或上升，特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，肝脾腫大，從血尿便標(biāo)本分離到傷寒沙門菌，血清肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體效價(jià)≥1:80，“H”抗體效價(jià)≥1:160確診本病。

分析方法：回顧性總結(jié)分析356例傷寒的流行情況，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診療情況及轉(zhuǎn)歸。

結(jié) 果

采用喹諾酮類，三代頭孢類抗生素治療效果好，尤其對(duì)合并肺炎、敗血癥，使用莫西沙星療效佳，毒血癥嚴(yán)重，短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素加強(qiáng)治療，臟器損害多于3～5周恢復(fù)正常。356例中5例死亡，余痊愈出院。

討 論

傷寒是由傷寒沙門菌引起的急性消化道傳染病，喀什地區(qū)以往以暴發(fā)流行多，經(jīng)過多年，改變生活習(xí)慣，注意衛(wèi)生設(shè)施監(jiān)管，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，暴發(fā)流行少見，以散發(fā)為主，四季均可見，故在冬春季節(jié)對(duì)發(fā)熱病人做鑒別診斷，及時(shí)的做相關(guān)檢查，收治多發(fā)熱20～30例患者因未及的做相關(guān)檢查，未明確診斷，到地區(qū)級(jí)醫(yī)院已出現(xiàn)多種并發(fā)癥，故對(duì)高熱不退的病人，及時(shí)完善有關(guān)檢查，降低誤診有十分重要意義。對(duì)一些惡心、乏力、厭食的病人要注意做好鑒別診斷，這組患者有5例無發(fā)熱，僅以乏力、厭食收住，相關(guān)的檢查明確診斷，積極治療癥狀緩解。

喹諾酮類藥物對(duì)傷寒沙門菌達(dá)90%以上的菌株呈敏感，成年人傷寒可首選氟喹諾酮藥物作為經(jīng)驗(yàn)治療^［2］，這組病人對(duì)喹諾酮類藥物敏感，尤其莫西沙星療效甚佳，對(duì)降溫尤好，因?yàn)槟魃承堑闹委煼秶窗瑐珜?duì)合并肺炎的患者使用莫西沙星療效甚佳，對(duì)一些難治病例喹諾酮與三代頭醛聯(lián)合療效好。

總之，傷寒是消化道傳染病，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，教育群眾注意做好飲食飲水個(gè)人衛(wèi)生，不喝生水，禁食生冷食物，減少聚集活動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)高熱病人，注意及時(shí)檢查，盡早明確診斷提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

1 李夢(mèng)東.實(shí)用傳染病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:382-385.

2 汪復(fù)，張嬰元，王正敏，等.喹諾酮類抗菌藥物在感染性疾病治療中的適應(yīng)癥及合理應(yīng)用專家共識(shí)［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2009，9（2）:81-86.