丙泊酚與芬太尼用于無痛人工流產150例臨床分析

摘 要 目的：觀察丙泊酚與芬太尼，丙泊酚聯合米索前列醇用于無痛人工流產的臨床效果。方法：選擇要求人工流產的早孕婦女150例，隨機分為芬太尼組（F組）、米索前列醇組（M組），F組芬太尼1μg/kg，M組術前2小時以上陰道內給藥米索前列醇200mg，兩組丙泊酚誘導用量，均以達到睫毛反射消失時用量，觀察術中循環功能、麻醉蘇醒及停藥后不良反應。結果：F組生命體征影響小，不良反應少；M組生命體征變化略大于F組。結論：小劑量芬太尼或米索前列醇與丙泊酚聯合應用，均能在人流術中提供良好的麻醉效果，但芬太尼、丙泊芬在早期妊娠人工流產術中鎮靜鎮痛起效快，效果好，作用時間短，蘇醒快，醒后無不良后遺作用，避免了人流綜合反應，達到與米索前列醇同樣的作用效果，甚至更優越，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞 芬太尼 丙泊芬 米索前列醇 人工流產 鎮痛

疼痛是人工流產中孕婦最難以忍受的癥狀之一，由于疼痛，孕婦的心率、血壓起伏很大，孕婦的應激反應也隨之產生，因而對孕婦的身體狀況影響很大。另外，由于孕婦對人工流產疼痛的恐懼，精神過度緊張，不能配合醫生的手術操作，常因為受術者的不當活動，造成流產不全或子宮穿孔等后果。因而，選擇一種易被孕婦接受的理想鎮痛方法，一直是臨床醫生探尋的問題。芬太尼、丙泊芬聯合在早期妊娠人工流產術中鎮靜鎮痛，可以取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年10月～2010年10月，自愿要求人工流產且無手術禁忌證的孕婦300例，孕齡為10周內，年齡18～42歲，平均23歲。其中，初次妊娠者120例，有流產史或有分娩史者58例，第2次實施無痛流產者40例。300例孕婦既往無重大病史。術前常規行體格檢查，均未發現明顯病變。尿妊娠實驗、B超和婦科檢查證實宮內早孕。人工流產適應證和禁忌證見《婦產科學》^［1］。隨機分為觀察組（A組）和對照組（B組）各150例。兩組孕婦的年齡、孕周、孕產次的差異均無顯著性（P值均＞0.05）。A組150例，使用丙泊酚聯合芬太尼，B組150例，應用丙泊酚聯合米索前列醇；手術由同一婦產科醫師負責，麻醉由同一麻醉醫師負責。

麻醉手術方法：人工流產常規檢查心肺，測量血壓、體溫、血常規、做體格檢查。婦科檢查及測尿妊娠試驗，B超檢查。白帶常規檢查。A、B組均在手術前禁食6小時，禁飲4小時，并排空膀胱。手術前由心電監護儀監護血壓、心率、血氧飽和度；面罩供氧;A組 芬太尼0.05mg緩慢靜脈推注10分鐘后丙泊酚按2.0mg/kg體重靜脈推注，若手術過程中，麻醉效果減弱，孕婦出現活動，可按30～50mg體重補充推注丙泊酚維持麻醉效果；B組術前4小時陰道穹隆給藥米索前列醇400mg，術中以丙泊酚200mg靜脈給藥，患者意識消失后進行人工流產。

觀察指標：①鎮痛鎮靜效果判定標準。高效：患者無腹痛，表情安靜自如，醒后無記憶；有效：有記憶，輕微疼痛；無效：患者下腹痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止，四肢或臀部活動；②宮口松弛度；③人工流產綜合征；④術中監測項目。記錄麻醉起效時間、蘇醒時間、術后離開手術室時間和離院時間，記錄麻醉前、術中和術后的血壓、心率、血氧飽和度以及術中出血量等不良反應情況。

統計學分析：計量資料以（X±S）表示，同期組間比較采用方差檢驗，P＜0.05有統計學意義，P＜0.01有顯著差異。

結 果

一般情況：二組病人孕產次、年齡、體重、手術時間無顯著差異。

鎮痛效果：A、B兩組鎮靜和鎮痛效果均滿意，無患者出現疼痛，鎮痛有效率為100%；A、B兩組的鎮痛差異無顯著性。

麻醉監測：麻醉前、麻醉術中及術后即刻監測血氧飽和度均在97%以上，A、B兩組之間血氧飽和度差異無顯著性，而心率減慢5～10次/分，血壓下降10%～15%，持續5～10分鐘，但是這些臨床數據基本在正常范圍內。

術中出血量：A、B兩組之間差異無顯著性（P＞0.05）。

宮頸口松弛度：宮頸口一次性能允許6號以上黑格式擴張器順利通過，A組38例，B組30例。

不良反應和并發癥：A、B兩組均無發生人工流產綜合征（KAAS），A、B兩組靜脈推注丙泊酚的速度掌握在2分鐘左右，個別出現術后頭暈，臥床休息后好轉。A、B兩組基本無嚴重不良反應。

討 論

無痛人流使用丙泊酚與芬太尼的優點^［3］。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，等效鎮痛劑量僅為嗎啡的1/100，具有作用快、持續時間短的特點，靜注后1分鐘即發生作用，4分鐘達到高峰，維持鎮痛作用17～30分鐘。丙泊酚是一種新型短效的靜脈全身麻醉藥物，它具有起效快（起效時間為30～40秒）、麻醉時間短（持續4～6分鐘）、麻醉過程平穩、體內無蓄積、代謝快、毒性小、復蘇迅速等特點，除過敏者禁忌使用以外無其他禁忌證，先靜脈推注芬太尼可暫時增加其血藥濃度。因而，我們很容易控制其麻醉時間和麻醉程度，可見此種麻醉的確適用于像人工流產這樣的短時間的小手術，本文研究丙泊酚的鎮痛作用有效率為100%，而且無人工流產綜合征發生，不但縮短了手術時間，而且使得手術簡單順利進行。另外，丙泊酚是全身麻醉藥物，所以使用過程中也需要進行麻醉的各種指標監護，并且需要配備搶救措施。盡管丙泊酚對呼吸和循環有一定抑制作用，但是因為代謝快，臨床劑量未見嚴重不良反應發生。由此可見，芬太尼、丙泊芬聯合用于無痛人流起效快，鎮靜鎮痛效果好，蘇醒快，醒后無不良后遺作用，避免了人流綜合反應。觀察組丙泊酚總量明顯低于對照組，說明由于加用鎮痛藥，使丙泊酚用量大大降低，同時MAP趨于平穩，體動減少，從而使整個麻醉平穩，值得在臨床上推廣使用。

無痛人流使用丙泊酚聯合米索前列醇的優點：米索前列醇有軟化宮頸、增強子宮收縮，減少出血的作用。術前4小時陰道穹隆給藥米索前列醇400mg，宮口軟化擴張效果好，均一次性通過6號黑格擴張器。眾所周知，擴張宮頸口是人工流產中關鍵的一步。對于那些宮頸擴張困難的孕婦，不但延長手術時間，還會損傷子宮。這種方法尤其適用于瘢痕子宮，哺乳期，宮頸硬、短的早孕者。

注意事項：①極度衰弱者，心、肝、肺、腎功能不全者，脂肪代謝障礙者禁用丙泊酚，低血壓、低血容量、癲癇患者慎用；②丙泊酚過量可抑制呼吸、循環，故我們提倡面罩供氧，可以有效的預防、解除呼吸抑制；③芬太尼、丙泊酚可在同一靜脈通路給藥，可通過連接留置針的三通給藥；④受術者麻醉后，處于深睡眠狀態，要嚴密觀察血壓、心率、呼吸變化，這時麻醉師最好托起受術者的下頜，保持其呼吸道通暢。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產術復合適當劑量的鎮痛藥芬太尼，可以減少丙泊酚的總用藥量，能有效抑制或減輕患者術后宮縮痛，且不影響清醒質量，大大提高患者的滿意度。芬太尼呼吸抑制作用輕微，還能抑制術后惡心、嘔吐等不良反應，是值得推薦的安全有效的門診無痛人工流產的麻醉方法。

參考文獻

1 樂杰，主編.《婦產科學》.第5版.北京:人民衛生出版社，2001，6:434-435.

2 徐建國，何素娥，陳雪芬，等.丙泊酚靜脈麻醉人工流產的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2000，16:561-564.

3 豐有吉，主編.7年制規劃教材婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2002，2:406-407.

4 黃紫蓉，王巧鳳.低劑量米非司酮配伍米索前列腺醇終止早孕的探討.生殖與避孕，2001，21（6）:341.