阿奇霉素治療孕婦肺炎支原體感染療效及安全性分析

摘 要 目的：探討阿奇霉素治療孕婦肺炎支原體感染療效及安全性。方法：將64例孕婦肺炎支原體感染患者隨機平分為兩組，治療組為阿奇霉素治療組，對照組為紅霉素治療組，觀察兩組患者的臨床療效和不良反應。結果：治療組總有效率為84.4%，對照組率為65.6%，兩組患者臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組不良反應發生率為9.4%，對照組為12.5%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：阿奇霉素治療孕婦肺炎支原體感染療效好，安全性高。

關鍵詞 孕婦 肺炎支原體感染 紅霉素 阿奇霉素

孕婦合并肺炎支原體感染在臨床較少見，雖然發病率少，但卻是產科死亡的一個主要原因^［1］。其病情較非孕婦女性重，孕晚期更甚，死亡率更高^［2］。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年2月收治肺炎支原體感染的中晚期孕婦64例。年齡21～34歲，平均26.5歲。64例患者隨機平分為兩組，兩組患者一般資料情況比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

臨床表現：入院時64例均為入院待產，有規律宮縮8例，胎膜早破4例。偶有輕咳，咳少許白色泡沫痰或干咳，均無發熱、胸痛等癥狀。體溫37.5～39.8℃，咽痛咽癢者42例，頭痛者20例，肺部聞及干濕性啰音者15例。

治療方法：治療組32例給予阿奇霉素0.5g/日，靜脈滴注，療程為5天。對照組32例給予紅霉素0.9g/日，靜脈滴注，療程為5天。兩組均治療3個療程。

療效評定標準：根據我國最新的《抗菌藥物臨床研究指導原則》按痊愈、顯效、進步、無效4個級別進行評定。其中痊愈及顯效合計總有效率。同時觀察不良反應^［3］。統計學方法：采用SPSS15.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X^{>/sup>2檢驗，統計學方法組間比較采用t檢驗及方差分析。}

結 果

臨床療效：治療組總有效率為84.4%，對照組為65.6%。兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

不良反應：治療組與對照組的不良反應發生率分別為9.4%（3/32）和12.5%（4/32），差異無統計學意義（P＞0.05）。

討 論

肺炎支原體感染病原為肺炎支原體，非細胞內生長的最小微生物，含有DNA和RNA，無細胞壁結構。臨床表現為起病急，熱型不定，熱程長，初期以刺激咳嗽為主要表現，痰液黏稠。X線胸片檢查，肺部可見點片狀影，肺紋理增強，表現多樣^［4］。肺炎支原體主要通過飛沫傳播，可引起呼吸道各部位的感染。特征是高熱、咳嗽重，肺部體征可能不明顯，有時很難與病毒感染區分，易被漏診。這時及時診斷要靠觀察患兒的精神狀況，呼吸頻率是否快，呼吸費力如鼻翼煽動，胸廓的起伏程度判斷有無肺炎的存在。如癥狀較重，應進一步拍胸片。但確診要靠病原診斷，可根據血清檢查如支原體抗體IgM陽性或雙份血清抗體4倍增高確診。支原體肺炎還可引起胸腔積液或發展成一些慢性肺疾病，更應該重視的是合并肺外的表現如腦炎、腦膜腦炎、皮疹、血尿、心臟和肝臟損害等，故及時診斷，恰當治療非常重要。

在孕婦肺炎支原體感染中，由于孕期包含一些其他人所沒有的動態生理病理變化過程，使得孕婦合并肺炎支原體感染有其自身特點^［5］。具體機制在于孕婦在其懷孕過程中淋巴細胞增生功能下降，自然殺傷細胞的活性也下降，同時輔助T淋巴細胞數量減少，導致孕婦機體清除呼吸道分泌物的能力下降，易受感染^［6］。另外已發現孕婦的滋養細胞能產生一種免疫抑制性物質，使母體對胎兒的組織相容性抗原識別能力下降，這種細胞介導的免疫功能的降低使妊娠得以維持，但同時也使母體與胎兒對外來病原體的免疫作用相應下降，使孕婦在正常環境下都容易受感染，且對感染的耐受力差；發生感染時一般病情就比較嚴重，危險性增加，預后差。

在應用特點上，阿奇霉素的血漿蛋白結合率低，組織滲透性好，巨噬細胞具有將藥物轉運到局部感染灶的作用，使其治療作用明顯。同時阿奇霉素抗菌譜廣，不但對革蘭陽性菌有較強抗菌作用，而且對肺炎支原體、沙眼衣原體、嗜肺軍團菌作用較強。本組統計資料顯示，阿奇霉素與紅霉素對孕婦肺炎支原體感染均具有顯著療效，不過阿奇霉素組治療的有效率高于紅霉素組，不良反應兩者相比無顯著性差異。同時在治療中，要根據孕婦保健服務特點，積極向廣大群眾宣傳普及防治肺炎的知識，在婚前保健、孕產婦保健服務中增加防治肺炎的內容，利用三級婦幼保健網絡，廣泛發放宣傳資料，讓孕婦盡量減少到公共場所，居室內勤通風，勤洗手、洗澡和換衣，注意增加營養，增強機體抵抗力。

參考文獻

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表1 兩組患者治療后臨床療效比較（例）