肺心病急性加重期并發低鈉血癥45例臨床分析

摘 要 探討肺心病急性加重期并發低鈉血癥的發病因素、臨床特點及防治措施。

關鍵詞 肺心病 低鈉血癥

肺心病急性加重期并發低鈉血癥近年來已引起國內的日益重視，尤其是中重度低鈉血癥因其直接關系到患者的預后，若不及時診斷治療可明顯增加患者的病死率。2002～2005年收治肺心病急性加重期患者146例，其中并發低鈉血癥45例（30.82%）。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組45例患者，男35例，女10例，年齡45～80歲，平均68.5歲，病程6～42年，平均18.5年。其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）35例，支氣管哮喘6例，肺結核3例，支氣管擴張1例。

低鈉血癥的程度和類型：本組患者均符合1980年全國第3次肺心病會議制定的標準，血清鈉＜135mmol/L為低鈉血癥。按血清鈉降低程度分為輕、中、重度。121～134mmol/L為輕度，共26例，110～120mmol/L為中度，共13例，＜110mmol/L為重度，共6例，最低血鈉值為98.5mmol/L。其中缺鈉性低鈉血癥33例，稀釋性低鈉血癥12例；伴低血鉀30例，低血鎂8例，Ⅰ型呼衰27例，Ⅱ型呼衰3例。

誘發因素：限鹽、長期進食少13例，嘔吐、腹瀉、出汗多10例，長期大劑量應用利尿劑7例，單純輸注葡萄糖6例，無確切病因者9例。

臨床表現：中度患者臨床可出現惡心、嘔吐及脫水征，重度患者出現反應遲鈍、淡漠、血壓下降甚至休克、昏迷或抽搐；稀釋性中重度患者可出現嗜睡、水腫加重、昏迷、驚厥或抽搐等癥狀。

治療：本組均予以抗感染、改善通氣、加強營養及支持等常規治療，同時予以補鈉糾正低鈉血癥。補鈉按公式計算：補鈉量（mmol/L）（142-實測血清鈉值）×0.2×體重（kg）^［1］。輕者口服為主，中重度靜脈補充，第1天補充計算量的1/3～1/2，剩余量在第2～3天內補充。對稀釋性低鈉血癥患者，輕者以限水利尿為主，并適當應用糖皮質激素，重者如合并低滲性腦病昏迷者應用3%高滲氯化鈉靜脈補充。

結 果

45例患者經以上治療，除2例因并發多器官功能衰竭死亡外，其余43例低鈉血癥在2～6天內逐漸糾正，臨床癥狀逐漸消失。

討 論

肺心病急性加重期并發低鈉血癥甚為常見，文獻報道發生率為20%～40%^［2］，本組發生率為30.82%。

肺心病致低鈉血癥與以下因素有關^［3］：①肺心病右心衰時加重低蛋白血癥；②合并Ⅱ型呼衰；③肺心病合并低血鉀及呼吸性酸中毒；④合并慢性腎功能衰竭；⑤體內ADH分泌異常；⑥利尿劑的長期使用；⑦給予過多的葡萄糖液；⑧鈉攝入量減少。

本研究結果表明，筆者認為臨床醫生應提高對慢性肺心病易并發低鈉血癥的認識和警惕。糾正中重度低鈉血癥需用3%氯化鈉注射液，首先用補鈉公式計算補鈉量的1/3補給，然后根據病情調整，分批輸入。稀釋性低鈉血癥必須用高滲鹽水治療，并限制葡萄糖及低滲、等滲液體的入量。另外，由于急性加重期的肺心病患者腎上腺皮質功能低下較為明顯^［4］，可適量應用糖皮質激素替代腎上腺皮質激素分泌，增加腎小管的重吸收，并可抑制下丘腦分泌ADH，對水的吸收減少，有利于低鈉血癥的及早糾正。

參考文獻

1 葉任高.內科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2000:857.

2 戴鴻禧，劉曼琳，邵玉霞，等.慢性肺心病并發低鈉血癥133例分析［J］.中國現代醫學雜志，1998，8（2）:4-5.

3 陳敏章，邵丙楊.中華內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:2459，1761-1762.

4 孫秀珍，李玉馥，宋長鎖，等.肺心病腎上腺皮質功能的研究［J］.臨床薈萃，1996，11（11）:493-494.