116例小兒熱性驚厥的臨床特點及腦電圖分析

熱性驚厥（FC）是兒科常見的神經系統疾病之一，需要盡早做出診斷和分型，以便制訂合理有效的臨床干預措施。現將116例FC患兒的臨床特點及腦電圖資料分析報告如下。

資料與方法

一般資料：2004年4月～2010年5月收治FC患兒116例。男76例，女40例，年齡3個月～6歲。根據臨床資料分型單純型熱性驚厥（SFC）與復雜性熱性驚厥（CFC）。單純型熱性驚厥（SFC）診斷標準為發作性全身性驚厥持續時間不超過10分鐘，1天內僅發作一次，而且發作前后神經系統無異常。復雜性熱性驚厥（CFC）診斷標準為驚厥發作形式可呈部分性，驚厥發作持續>15分鐘，1天內僅發作多次，或者發作前有神經系統異常，經統計發現，本組中SFC 98例，而CFC 18例。

臨床表現：主要呈全身性發作形式，表現為強直―陣攣性抽搐，有的僅表現為強直或陣攣性發作，發作時間僅數分鐘，24小時內無發作。發作后意識恢復快。少數反復發作，呈失張力發作，24小時內反復多次。患兒初發體溫在38.5℃以下者36例（30%），38.6～40℃者（60.3%），40℃以上者10例（8.6%），初發24小時內發生驚厥1次者91例（78.3%），2～3次者9例（7.7%）、發熱24小時后發生驚厥16例（13.7）%。FC初發年齡：＜6個月18例（15.5%），6個月～1歲33例（28.5%），1～2歲45例（38.8%），2～3歲11例（9.5%），3～4歲5例（4.4%），4歲以上4例（3.5%）。其中FC的79%，在6個月～3歲內發作。抽搐持續時間，＜5分鐘者86例（74.1%），5～10分鐘24例（20.7%），＞10分鐘者6例（5.1%），家族史中有的癲癇患者28例（24.1%），造成患兒發熱的原因均為中樞神經系統以外的各種急性感染，其中以上呼吸道感染占大多數。

腦電圖檢查：采用麥迪克斯公司MND16道腦電圖儀按國際10-20系統安置電極，描記參數選擇時間常數0.3SCC，標準電壓5MM～50μV，高頻濾波60Hz，走紙速度3CM/S，采用單極導聯和雙極導聯做睜閉眼，加HV3分鐘記錄方式，患兒取坐或臥位安靜閉目記錄，全部描記20分鐘以上，腦電圖診斷標準參照馮應琨《臨床腦電圖》建議標準，對初次腦電圖有異常者建議做定期復查。

結 果

首次腦電圖記錄在患兒發作1周內進行，腦電圖結果顯示正常36例（31.3%），異常80例（68.9%），異常腦電圖的主要特點表現為慢波明顯異常增加，并且枕部最為明顯。其中，廣泛性及局限性慢波異常45例（56.4%），顯示快活動為主26例（32.5%），9例（11.2%），可見中-高幅甚至極高波幅的棘尖波以及尖慢波局限性或廣泛性出現。腦電圖80例均在FC發生1～2周后進行復查，腦電圖復查結果顯示正常30例（37.5%），異常50例（62.5%），52例慢波異常，其中26例腦電圖異常程度較前減輕，26例快活動中4例轉為正常。9例顯示爆發性異常者陽性率未見降低，但異常程度有所減輕。本組異常腦電圖隨訪2年，其中有4例（4.4%）最終移行為癲癇，與文獻報告相符，其中3例患兒合并有FC及癲癇家族史。見表1。

討 論

FC的發生與年齡有密切關系。本組FC首次發病的年齡多在0.5～3歲（79.6%），這個階段的年齡腦細胞結構簡單，其功能分化及軸樹突分支不全，髓鞘生成不完善，興奮性、抑制性神經介質不平衡有關，驚厥閾值低，容易發生FC，此外，這種年齡特征還可能與嬰兒幼兒期來自母體的免疫抗體逐漸消失，而自身免疫系統尚未發育完善，易患感染性疾病，尤其是上呼吸道感染。

發熱是引起高熱驚厥發作最主要的環境因素，任何疾病或環境溫度改變導致體溫上升均可誘發高熱驚厥。以上結果顯示，低體溫組患兒的腦電圖異常率高于高體溫組，低熱發生驚厥可能提示大腦中存在不同程度潛在病灶，驚厥閾值降低，易發生驚厥，高熱驚厥與家族遺傳有關。遺傳史陽性是高熱驚厥危險因素之一，另外各種非中樞神經系統的感染均可能合并發生FC。值得引起重視的是CFC發作，CFC占24例，腦電圖異常22例（91.6%），有4例是由SFC發展為CFC，3例癲癇患兒中，其中2例患兒為CFC及癲癇家族史，所以要特別重視CFC，要追蹤觀察。

FC是發生在小兒發熱時的一種急性痙攣發作，除以上結果外，還與性別有關，而且男性患兒發病率高于女性，男女比例約為2:1，與福山幸夫的觀察結果較為一致，推測可能與男孩腦發育成熟程度及由此制約的對周圍環境的適應度低于同齡女孩有關。福山幸夫認為，由于幼兒腦發育尚未成熟，缺少髓磷脂，且腦細胞滲透性和水含量與成人有明顯差別，再加上因缺乏堅強的抑制系統，所以當幼兒發熱時容易發生全身抽搐。本組80例腦電圖異常者于1～2周后復查發現約有半數病例的腦電圖仍然異常，而且這種異常情況可持續數日之久，這可能是因驚厥發作時造成暫時腦缺血缺氧和發熱共同作用使腦功能紊亂所致，因而反復發作多次的FC發作可能會造成大腦局部難以恢復的損害。

本組中腦電圖有局限性異常特別是顯示棘尖波者，部分病例將轉為無熱驚厥或癲癇，所以值得引起重視。對FC來說，腦電圖檢查有助于FC的臨床診斷及分型，同時對治療和預后評估也是一種重要的實驗室診斷依據。因此，腦電圖檢查在FC臨床研究和實踐中的科學價值不應該被低估。

表1 FC患兒的腦電圖結果（例）