腭裂整復(fù)術(shù)97例圍手術(shù)期護(hù)理

摘 要 目的：總結(jié)97例腭裂整復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探索提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理方法。方法：回顧分析了腭裂整復(fù)術(shù)患兒圍手術(shù)期護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：97例經(jīng)術(shù)前周密的準(zhǔn)備和術(shù)后密切觀察生命體征、預(yù)防窒息、出血、感染、復(fù)裂等護(hù)理措施。本組97例中，4例雙側(cè)完全性腭裂，患兒由于裂隙過(guò)寬，術(shù)后發(fā)生穿孔復(fù)裂；其余病例均恢復(fù)良好，治愈出院。結(jié)論：加強(qiáng)腭裂整復(fù)術(shù)患兒圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要措施之一。

關(guān)鍵詞 腭裂 整復(fù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

腭裂是最常見(jiàn)的先天性頜面畸形，腭裂整復(fù)術(shù)的目的是恢復(fù)腭部的形態(tài)和生理功能，以改善面容和恢復(fù)正常的吞咽、語(yǔ)言功能，同時(shí)重視對(duì)患兒的心理治療與護(hù)理，從而使腭裂患兒達(dá)到身心健康，我科2006年1月～2010年3月共收治97例腭裂患者，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組97例腭裂患兒，男64例，女33例；年齡2.5～6歲44例，8～12歲37例，13～17歲16例；裂型：軟腭裂18例，不完全性腭裂34例，單側(cè)完全性腭裂23例，雙側(cè)完全性腭裂22例。97例均在全麻氣管插管下行腭裂整復(fù)術(shù)。

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：腭裂整復(fù)術(shù)，操作較難，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，失血較多，術(shù)后并發(fā)癥也較嚴(yán)重，所以術(shù)前要對(duì)患兒進(jìn)行全面檢查，以評(píng)估是否適合手術(shù)治療。

腭裂手術(shù)前要做好輸血準(zhǔn)備和術(shù)后應(yīng)用抗生素的藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

保持口腔、鼻腔清潔：年齡在10～17歲患兒術(shù)前3天開(kāi)始督促患兒用口泰漱口液和生理鹽水漱口，每天3次，年齡在10歲以下患兒護(hù)士備口泰漱口液和生理鹽水棉球給患兒擦洗口腔，每天3次，預(yù)防術(shù)后傷口感染。

向患兒父母介紹術(shù)前注意事項(xiàng)：指導(dǎo)家屬注意患兒的保暖，防止感冒。術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲，以防止術(shù)中嘔吐，誤吸造成窒息，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患兒家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)禁飲食的重要性，并隨時(shí)檢查患兒床頭柜內(nèi)有無(wú)食物，術(shù)前晚將點(diǎn)心、糖果等食物暫時(shí)拿走保存以防患兒偷食造成術(shù)中嘔吐、誤吸，保證麻醉安全。

術(shù)后護(hù)理

全麻術(shù)后護(hù)理：拔管后患兒往往有一個(gè)嗜睡階段，回病房后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察生命、體征變化。同時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，顏面紫紺時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行氣管切開(kāi)。

術(shù)后出血的觀察及護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天唾液內(nèi)帶有血水屬正常現(xiàn)象，全身可給予止血藥，如果口內(nèi)有血塊或有血液流出則提示有明顯的出血點(diǎn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行止血處理。

飲食護(hù)理：患兒完全清醒4小時(shí)后可喂少量糖水，觀察半小時(shí)后沒(méi)有嘔吐時(shí)可進(jìn)溫流質(zhì)飲食，腭裂術(shù)后患兒進(jìn)流質(zhì)飲食1周，半流質(zhì)飲食1周，然后恢復(fù)普通飲食，過(guò)早進(jìn)半流質(zhì)和普食會(huì)影響傷口的愈合。因此本組97例均采用進(jìn)食流質(zhì)飲食1周，半流質(zhì)飲食1周，然后恢復(fù)普通飲食的飲食模式，97例創(chuàng)口愈合良好，未發(fā)生感染穿孔。

口腔護(hù)理：每日清洗口腔，鼓勵(lì)患兒飲食后多飲水，保持口腔衛(wèi)生何創(chuàng)口清潔。本組97例口腔衛(wèi)生良好，未發(fā)生口腔感染。

復(fù)裂和穿孔的預(yù)防及護(hù)理：腭裂術(shù)后復(fù)裂穿孔的原因：①施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足或操作不當(dāng)；②腭裂較嚴(yán)重，裂隙過(guò)寬；③過(guò)早進(jìn)食過(guò)硬食物或患兒過(guò)度哭叫；④口腔衛(wèi)生較差導(dǎo)致創(chuàng)口感染糜爛引起穿孔等。護(hù)理措施：①術(shù)后允許患兒家長(zhǎng)陪護(hù)，使患兒產(chǎn)生安全感；②保持口腔衛(wèi)生；③對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行飲食程序指導(dǎo)，切勿使患兒過(guò)早進(jìn)食干硬食物。本組中有4例雙側(cè)完全性腭裂患兒，因裂隙過(guò)寬，張力過(guò)大，術(shù)后發(fā)生復(fù)裂，其余病例創(chuàng)口愈合良好，未發(fā)生復(fù)裂及穿孔。

語(yǔ)言訓(xùn)練：首先要鍛煉腭咽閉合功能，目的是練習(xí)軟腭及咽部肌肉的活動(dòng)。因說(shuō)話(huà)不清，心理自卑感較重，針對(duì)這種以情緒障礙為主要癥狀的患兒，首先要讓其認(rèn)識(shí)到腭裂并非屬于殘疾人，讓患兒要堅(jiān)信科學(xué)，另外要教會(huì)患兒家長(zhǎng)如何訓(xùn)練語(yǔ)言的方法，以便在出院后繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練。