綜合診治跟痛癥的體會

2006～2009年筆者收治跟痛癥患者46例，采用了綜合療法包括局部封閉，中藥內外合治，微創(chuàng)松解，鉆孔減壓，平時加強預防，治療效果滿意，現將治療結果報告如下。

資料與方法

一般資料：本組46例，男30例，女16例，年齡35～80歲，平均42.7歲；病程1個月～10年。單足、雙足均有，反復發(fā)作，癥狀較重。

診斷標準參照高等中醫(yī)藥院校骨傷專業(yè)教材《中醫(yī)學》擬定：①跟底疼痛，功能受限，行走困難；②查體跟骨內側結節(jié)處有局限性壓痛點或全足跟有壓痛；③X片顯示：跟底有或無骨刺樣增生物；④排除骨關節(jié)炎，創(chuàng)傷性關節(jié)炎、跟腱滑囊炎、跟骨骨髓炎、骨結核、骨腫瘤等引起的跟痛病變。

治療方法：①局封加微創(chuàng)松解法：患者俯臥于治療床上，足跟朝上，踝前墊軟枕，足跟部消毒鋪巾用7號針頭5ml注射器抽取醋酸強的松龍1ml，2%利多卡因2ml，硫酸軟骨素2ml，在足跟壓痛明顯處作局部封閉，換用消毒的16號針頭或特制的針刀在針眼處進刀，刀口線和足縱軸垂直，針體和足底的后平面成60°角，進針深度達骨質作橫行切開剝離3～4下即迅速出針刀，用消毒紗布覆蓋針孔，拇指按壓3～5分鐘，雙拇指向足背方向推拿跖長韌帶和跖腱膜反復10余次。②中藥內外合治：中藥內服自擬強筋壯骨方，藥用淫羊霍20g，熟地15g，當歸15g，黃芪30g，白術10g，乳香10g，沒藥10g，地龍12g，牛膝15g，威靈仙20g，杜仲10g，肉桂10g，甘草5g，細辛6g，鉆骨風20g，活血藤20g，菟絲子20g，日1劑，每劑煎2次300ml，早晚各服150ml，10天為1個療程。熏洗方藥用赤芍、防風、秦艽、艾葉、羌活、獨活、花椒等各30g，加水2000ml左右煮沸，離火去渣先熱氣熏患足，水溫降至不燙手時泡足，邊洗邊按推足跟，對壓痛點用強力按揉，每天早晚各1次，每劑藥可用2天。

預防跟痛癥可采取以下措施^［1］：①每天用溫水洗腳，保持血液循環(huán)，減輕局部炎癥。②防寒保暖。冬季要特別注意足部保暖，避免寒冷剌激。③鞋的大小要合適，質地柔軟、寬松，能讓所有腳趾平放和略為活動。鞋底要有一定的厚度，外硬里軟，尤其鞋跟里面要有彈性，鞋內最好墊有薄的鞋墊，這樣能將自身的體重平均分配，鞋底過薄過軟還容易損傷足部。

療效判斷標準：①優(yōu)：治愈，癥狀、體征完全消失，6個月以上無復發(fā)。②良：顯效，癥狀、體征消失，長時間劇烈活動疼痛偶有發(fā)生。③可：有效，癥狀、體征基本消失，長時間劇烈活動常誘發(fā)疼痛。④差：無效。

結 果

治療結果：本組46例中，優(yōu)28例，良12例，可6例，差0例。

討 論

跟痛癥是指多種慢性疾患所致跟骨跖面疼痛，常見于肥胖的中年男人，本癥與勞損和退化有密切關系^［2］，臨床表現在跟骨的跖面疼痛酸脹。常見致病原因：①足跟脂肪墊炎或萎縮；②跖筋膜炎；③跟骨骨刺。跟骨高壓癥是指由于跟骨內壓力增高而產生的跟部疼痛，多見于中老年人，臨床表現在跟骨的內、外及跖側均有壓痛和叩擊痛。跟痛癥與跟骨高壓癥是兩種不同的病癥，臨床上需要鑒別，但往往難以鑒別，多數病例兼而有之，因此治療上要綜合分析，綜合應用，對于難治性頑固性跟痛病人要鉆孔減壓。肝腎虧虛是本病的發(fā)病基礎，風寒濕邪侵襲及跌仆損傷為發(fā)病誘因，因此治療上利用中草藥內服外洗，內外合治達到補肝腎，強筋壯骨，活血化瘀，軟堅散結，溫經通絡止痛，效果更佳。

總之，跟痛癥的治療要綜合分析，綜合應用，從簡單到復雜，重視預防，標本兼治。

參考文獻

1 陳聚伍，鮑恒，孫保國.頑固性跟痛癥手術方法選擇［J］.中國矯形外科雜志，2005，13（13）:1032.

2 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐.實用骨科學.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:1105-1107.