甲硝唑注射液沖洗外傷傷口及感染傷口168例療效觀察

摘 要 目的：觀察甲硝唑注射液沖洗外傷傷口及感染傷口的療效。方法：回顧2010年1～12月在臨床工作中對(duì)傷口及外傷感染的傷口，用生理鹽水加甲硝唑注射液沖洗傷口90例患者；用生理鹽水沖洗傷口78例。觀察兩組傷口及傷口感染率，甲硝唑注射液加生理鹽水組4例感染；單純生理鹽水組則有15例感染。結(jié)果：甲硝唑與生理鹽水組傷口感染率分別為4.44%、19.2%，說明兩種治療方法的療效有顯著差異。甲硝唑注射液加生理鹽水沖洗外傷傷口及感染傷口療效顯著，在臨床上有實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 甲硝唑 外傷 感染傷口 療效觀察

隨著近幾年來社會(huì)的發(fā)展，交通道路廣泛建設(shè)的開通，但人民群眾對(duì)交通規(guī)章制度認(rèn)識(shí)淺薄，導(dǎo)致交通事故頻頻發(fā)生，外傷人數(shù)不斷增長(zhǎng)。

資料與方法

我院2010年1～12月外科收住外傷手術(shù)病人168例，男110例，女58例；年齡5～68歲；上肢開放性骨折56例，其中開放形粉碎性骨折4例；下肢開放性骨折25例，其中粉碎性骨折8例；車禍傷并急腹癥肝破裂4例；脾破裂3例；空腔臟器破裂12例（經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)）。頭皮撕脫及皮膚撕脫傷，傷口大小深淺不等有68例。

麻醉方法：手術(shù)均采用硬膜外麻醉、頸從、臂從，兒童用氯胺酮分離麻醉及局部侵潤(rùn)麻醉。

外傷并急腹癥切口的選擇：根據(jù)術(shù)前診斷、手術(shù)方法及估計(jì)手術(shù)難易程度選擇切口，原則上容易達(dá)到手術(shù)部位的暴露充分，便于延伸手術(shù)的操作，以盡量減少組織的損傷。關(guān)閉腹腔切口時(shí)，縫合要考慮到肌肉組織能承受的張力程度，其目的是為了減輕患者的切口張裂，避免術(shù)后感染以及二期縫合。

外傷同時(shí)伴有并發(fā)急腹癥、空腔臟器破裂穿孔或重度挫傷、血運(yùn)極差、組織變性。剖腹探查后，應(yīng)實(shí)行修補(bǔ)術(shù)、切除吻合術(shù)，在病灶區(qū)或腹腔污染區(qū)內(nèi)用甲硝唑注射液加生理鹽水沖洗腹腔，沖洗完畢后，應(yīng)盡量吸盡沖洗液，在病灶周圍或腹腔內(nèi)適當(dāng)?shù)奈恢梅胖靡鳎骺谶m當(dāng)松動(dòng)不能過緊。這樣有利于腹腔內(nèi)沖洗液、滲透液、漏出液排除在體外；有利于防止腹腔內(nèi)各種菌群繼發(fā)感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

外傷所致各類傷口，以開放性骨折為例，用生理鹽水沖洗被菌群污染的傷口，如有異物要盡力取凈，并反復(fù)沖洗。再用甲硝唑沖洗后，判斷其傷口的組織是否為無生機(jī)且明顯缺血的組織，如若是，應(yīng)一次清除該無生機(jī)組織，并徹底止血。在縫合傷口深部必須放負(fù)壓引流或皮片引流，主要預(yù)防筋膜間隙綜合征的發(fā)生，或術(shù)后組織粘連、主要神經(jīng)牽拉受壓，形成開放性轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性。對(duì)二次術(shù)式打下良好基礎(chǔ)。

結(jié) 果

外傷并急腹癥剖腹探查手術(shù)切口，術(shù)后7～10天內(nèi)采用間斷拆線。開放性骨折、重度皮膚撕脫10～14天內(nèi)采用間斷拆線。甲硝唑組與生理鹽水組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，術(shù)后傷口切口感染率有顯著差異，見表1。

表1 甲硝唑注射液組與生理鹽水組的對(duì)比

討 論

外傷合并急腹癥往往以實(shí)質(zhì)臟器或空腔臟器損傷，空腔臟器破裂、穿孔，大量腸道內(nèi)細(xì)菌易入腹腔，引起腹腔感染。致病菌有大腸桿菌，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，還有肺炎雙球菌、綠膿桿菌。在這些細(xì)菌中，厭氧菌在腸道細(xì)菌中的數(shù)量最多，且能抑制需氧菌的過度繁殖，即使術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程都可能發(fā)生腹腔感染或術(shù)后切口感染。而外傷傷口在發(fā)生環(huán)境不同、污染物或感染菌群數(shù)量總類等等因素感染機(jī)會(huì)更加廣泛。

甲硝唑的藥理作用：甲硝唑血漿蛋白結(jié)合率低，極易擴(kuò)散到全身各組織及體液中，在肝內(nèi)代謝，半衰期為8小時(shí)，無蓄積性。抗厭氧菌感染：甲硝唑?qū)^{+>/sup>厭氧芽胞桿菌，G->/sup>厭氧桿菌及所有厭氧球菌均有強(qiáng)大殺滅作用，為治療厭氧桿菌感染的首選藥。用甲硝唑注射液加生理鹽水沖洗傷口及切口，能起到直接殺滅傷口表面細(xì)菌，同時(shí)擴(kuò)散到傷口及切口周圍組織、體液中殺菌作用。}

甲硝唑注射液沖洗傷口及切口的作用：傷口及切口的感染與局部污染程度有關(guān)，與傷口細(xì)菌的數(shù)量和活力有直接的聯(lián)系。甲硝唑?qū)Ω鞣N專性厭氧菌有較高的活性，具有強(qiáng)大的抗菌作用，而且甲硝唑注射液局部用藥又容易滲透到組織和體液中，能有效地控制和殺滅殘留傷口的細(xì)菌。

術(shù)中用甲硝唑注射液沖洗外傷傷口及感染傷口具有良好療效本文用甲硝唑組（90例）與生理鹽水組（78例）對(duì)比，兩組病人年齡、性別、病種經(jīng)驗(yàn)無顯著差異，存在可比性。甲硝唑組合生理鹽水組傷口甲級(jí)愈合率分別為95.56%、80.8%。在臨床外傷上有廣泛應(yīng)用的價(jià)值。