肝脾破裂術中自體血液回輸56例臨床分析

摘 要 目的：評價肝脾破裂術中自體血液回輸的安全性和效果。方法：采用京精3000P型血液回收機對56例進行術中自體血回輸。結果：56例回輸血量64 400ml，平均1150ml，各項檢測結果達到正常水平。結論：回收式自體輸血能有效減少術中血液丟失，可減少輸注異體血，是經濟、安全、實用的節約用血方法，對搶救大出血患者非常有意義。

關鍵詞 肝脾破裂 自體血回輸 節約用血

本院2008年1月～2009年5月采用京精3000P型血液回收機，分別對56例急診手術患者進行自體血液回收與回輸，回輸過程及術后無輸血反應、無感染，血液回收及回輸效果良好，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組男38例，女18例，年齡11～73歲，平均42歲；肝破裂16例，脾破裂35例，肝脾復合傷5例；致傷原因：交通事故30例、高處墜落13例、刺傷7例、撞擊6例；失血量600～4200ml，回輸血量450～3600ml，其中24例在入院時已有中度休克，在術前均給予400～600ml同型庫存血。

血液回收：采用京精3000P型血液回收機，把患者創面上血液回收到儲血罐內，在吸引血液時將連接在吸引管上的抗凝藥吸入吸管內與血液混合，以防凝聚。收集血液采用100mmHg以下負壓吸引，在吸血的同時，將肝素15 000IU加入500ml生理鹽水內，抗凝劑滴入量與吸血量之比為1:5。血液在儲血罐內經多層過濾，再進入血液離心杯內經大量生理鹽水沖洗后再分離、清洗、凈化處理，將清洗液、抗凝劑、游離血紅蛋白及血小板、脂肪顆粒引入廢液袋內，而清洗離心后的洗滌濃縮紅細胞排入血液袋內，回輸給患者。血液回收則按回收-處理-排空的程序連續進行。

觀察項目：對術前和術后24小時的靜脈血進行血常規、出凝血四項及電解質檢查。

統計學處理：全部數據采用X±S表示，術前、術后參數做配對t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

結 果

本組術中經自體血液回收機處理獲得洗滌濃縮紅細胞共64 400ml，平均每例回輸血1150ml（350～4000ml），5例回輸血量大于2000ml，術后5例輸入異體血。死亡2例，均為嚴重失血性休克時間過長，引起多器官功能衰竭而死亡。全組未發現全身感染、血紅蛋白尿、凝血異常、術野或切口異常滲血，血液回輸效果良好。術前及術后24小時血常規、出凝血四項、電解質檢測結果見表1～3。

討 論

肝、脾破裂都是緊急搶救手術，故要求手術室護理人員盡量爭取時間做到準備迅速、擴容及時，盡早開始手術，為此需保證：①手術室無菌，無致熱源的自體輸血器械；②術前準備搶救中要協作分工，一組專門負責輸液、輸血、用藥及觀察生命體征變化，另一組給氧、保持呼吸道通暢，對合并肋骨骨折及肺挫裂傷者，必要時作氣管切開；③糾正休克先輸晶體液，以平衡液為主，在45分鐘內輸入1000～2000ml，為進一步的搶救爭取時間；④快速建立靜脈通道。為及時補充血容量，迅速建立2～3條靜脈通道，選用16～20G套管針行靜脈穿刺，其中至少1條選擇頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插管至上腔靜脈，有利于術中快速輸血。必要時可用50ml的注射器將過濾好的血液經大網膜血管和下腔靜脈直接推注進行回輸；⑤當手術開始入腹腔后首先要快速回收積血和回輸自體血液。

本組56例自體血回收洗滌紅細胞64 400ml，平均1150ml。通過自體血回輸，使將喪失的血液重新利用，不會造成術中自體血大量丟失而引起的浪費，而且無傳染疾病危險，細胞的活力較庫存血好，運氧能力高。清洗濃縮后紅細胞的Hct可達50%～65%，可快速、及時地為搶救患者生命提供新鮮紅細胞，能立刻發揮攜氧功能，補充血容量，維持有效循環。且自體血回輸操作簡便，術前準備快，無需化驗血型與交叉配血，節約時間。本組中凝血四項中的PT、APTT和電解質術前與術后24小時比較無顯著性差異，均達到正常水平。本組回輸后的FIB平均值顯著高于回輸前，可能系在洗滌中大量血漿被濾過而導致血容量減少，從而濃縮了血液，相應增高了FIB值。血常規方面，術后24小時的RBC、Hb、HCT、PLT較術前低，血常規的檢測結果均達到正常水平。說明輸用經血液回收機處理后的自體血是安全的。對于出血量較多者，由于回收血需清洗，使大量血漿、血小板、凝血因子丟失，應適當補充白蛋白，甚至輸入新鮮冰凍血漿。為安全起見，考慮到大量自體血液回輸可能引發凝血異常，本組5例回輸血量超過2000ml者均相應輸入400～1000ml新鮮冰凍血漿和凝血酶原復合物，以防發生凝血功能異常，所以本組未發現因凝血功能異常導致手術野出血不止的現象。

表1 自體血液回輸前后血常規檢測結果（X±S）

注：術后與術前比較，P＜0.05。

表2 自體血液回輸前后PT、APTT、FIB檢測結果比較（X±S）

注：*與術前比較，P＜0.05。

表3 自體血液回輸前后電解質檢測結果比較（X±S，mmol/L）