微創經皮腎鏡取石術治療腎結石40例臨床分析

摘 要 目的：觀察分析微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床效果。方法：回顧性分析我院微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者40例的臨床資料。結果：本組40例結石一期取凈34例，2～3次取凈結石4例，2例結石部分殘留體外沖擊波碎石治愈；無1例中轉開放手術；手術時間40～110分鐘，平均95分鐘；術中出血80～330ml，平均150ml無輸血病例；術后有輕度血尿，一般3天左右轉清；術后平均住院天數7.5天。結論：微創經皮腎鏡取石術治療腎結石取凈率高，殘余結石可配合體外沖擊波碎石術治療，避免了開放手術的痛苦，而且手術時間短、創傷小、出血少、無并發癥，術后恢復快，值得推廣應用。

關鍵詞 腎結石 微造瘺 經皮腎鏡術

腎結石是臨床上的常見病，多數學者認為應給予積極的治療^［1］，微創經皮腎鏡取石術已成為治療腎結石的主要手術方法^［2］。我們觀察分析了微創經皮腎鏡取石術治療腎結石40例，報告如下：

資料與方法

臨床資料：我院2008年6月～2010年4月微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者40例，男21例，女19例；年齡21～72歲，平均48歲。均有不同程度的腰痛、鏡下血尿或肉眼血尿；部分患者曾有泌尿系感染史。均經B超、腎臟CT、靜脈腎盂造影或逆行插管確診。

單發腎結石17例，多發腎結石23例；右腎結石26例，左腎結石14例；結石大小2.0cm×1.0cm～4.8cm×4.2cm，平均為2.5cm×1.5cm；伴腎積水30例，其中輕度11例、中度15例、重度4例。

方法：采用Wolf 8/9.8F輸尿管硬鏡，氣壓彈道碎石機，COOKF 8～F 16經皮腎穿刺筋膜擴張器械，國產B型超聲儀等器械。連續硬外麻醉，患者先取截石位，患側輸尿管內逆行插入5F輸尿管導管以備術中人工腎積水用，留置雙腔氣囊尿管。然后改俯臥位，在12肋下或11肋間，腋后線和肩胛下角線之間，選擇穿刺點。在B超監視下，18G腎穿刺針穿刺相應的腎盞引流系統，見引出尿液后，插入超硬導絲，擴張器從8F開始，以2F遞增擴張至16F，置入Peel-away鞘，建立經皮腎取石通道。輸尿管硬鏡直視下置入腎集合系統內觀察結石。根據結石情況采用氣壓彈道碎石，灌注液持續沖洗結合取石鉗取出結石。取石后均常規留F6雙J管在輸尿管內，腎造瘺口放置F14或F 16單腔尿管作為造瘺管。術后常規進行抗感染治療，3～5天后拍X線腹平片，如結石取凈，4～5天后拔除腎造瘺管。有殘留結石者，可考慮再次取石或以后行ESWL術。雙J管術后1個月拔除。

結 果

本組40例結石一期取凈34例，2～3次取凈結石4例，2例結石部分殘留體外沖擊波碎石治愈；無1例中轉開放手術；手術時間40～110分鐘，平均95分鐘；術中出血80～330ml、平均150ml無輸血病例；術后有輕度血尿，一般3天左右轉清；術后平均住院天數7.5天。

討 論

腎結石臨床治療目的是解除梗阻、恢復改善腎功能，主要的治療方法有開放手術、體外沖擊波碎石和經皮腎鏡取石術等。開放手術創傷大，對復雜性腎結石和曾經有開放手術病史患者難度較大，對腎功能有不同程度的損害^［3］。體外沖擊波碎石對復雜腎結石則存在殘石率高、排石困難、遠期腎損害等不足，治療效果也不夠理想。傳統的經皮腎鏡取石術容易損引起大出血，術后腎皮質瘢痕較大，同時較粗的腎鏡很難通過狹小的腎盞頸，多發腎盞結石不易取凈^［4］。我們觀察了微創經皮腎鏡取石術治療腎結石，其結果是結石取凈率高，殘余結石還配合體外沖擊波碎石術治療，避免了開放手術的痛苦，而且手術時間短、創傷小、出血少、無并發癥，術后恢復快，值得推廣應用。

參考文獻

1 陳合群，齊范，周偉，等.盞頸切開術治療腎內型腎盂復雜腎結石［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25（6）:395-39.

2 王文明，賈書雷，楊東，等.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石78例［J］.河南外科學雜志，2008，14（1）:30-31.

3 孫西釗.影響沖擊波碎石療效的因素及對策［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20（9）:513-516.

4 Haupt G，Sabrodina N，Orlovski M，et al.Endoscopic lithotripsy with anew device combining ultrasound and lithoclast［J］.J Endourol，2001，15:929-935.