血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療慢性心力衰竭臨床觀察

摘 要 目的：探討和研究血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在對慢性心力衰竭的臨床治療方法及療效。方法：選取2007年10月～2009年12月收治60例心力衰竭患者，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組兩組。對照組患者采用常規(guī)治療的方法，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，并對兩組患者的療效及再住院情況進(jìn)行比較觀察。結(jié)果：觀察組在治療效果和復(fù)發(fā)率都明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在治療慢性心力衰竭上有很好的臨床效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 慢性心力衰竭 臨床觀察

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，在臨床上對慢性心力衰竭的治療藥物也由傳統(tǒng)的單純性的血管擴(kuò)張劑逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐匝芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為代表的新型臨床藥物。我院采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在對慢性心力衰竭患者進(jìn)行臨床治療中，療效較佳，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料：選取2007年10月～2009年12月間我院收治的60例心力衰竭患者，并隨機(jī)將其分為對照組和觀察組兩組，每組30例。60例患者中男33例，女27例，年齡在74～87歲之間，平均年齡為79歲。根據(jù)心功能級別分為：心功能Ⅱ級27例；心功能Ⅲ級18例；心功能Ⅳ級15例。60例患者致病原因主要為：冠心病31例；高血壓29例。兩組患者的性別、年齡、癥狀、病程無顯著差異性（P＞0.05）

治療方法：對照組給予地高辛0.125～0.25mg，1次/日，氫氯噻嗪25mg，1次/日，安體舒通20mg，1次/日的常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利6.25mg，2次/日；依那普利2.5mg，1次/日；培哚普利2mg，1次/日，根據(jù)患者的臨床情況，3～7天，劑量倍增1次。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療的總有效率以及再住院情況。①顯效：治療后NYHA分級下降2級；②有效：治療后NYHA分級下降1級的；③無效：治療前后無顯著變化。總有效率為有效人數(shù)與顯效人數(shù)之和。

統(tǒng)計學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以X±S表示，組間進(jìn)行t配對檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行X^{>/sup>2檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。}

結(jié) 果

觀察組30例患者中顯效22例（73.3%），有效6例（20%），無效2例（6.6%），總有效率為93.3%，出院后再住院3例；對照組30例患者中顯效16例（53.3%），有效6例（20%），無效8例（26.6%），總有效率73.3%，出院后再住院10例。觀察組在治療效果和復(fù)發(fā)率都明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。具體情況，如表1。

討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床對慢性心力衰竭的認(rèn)識也越來越全面。大量的臨床研究表明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）對慢性心力衰竭（CHF）有很好的臨床效果，能顯著降低慢性心力衰竭的病死率，提高治療的總有效率。本研究中觀察組和對照組兩組的總有效率以及再住院人數(shù)差異有顯著性，也證實了這一點。

通過大量的臨床實驗證明，慢性心力衰竭是由于心室重塑所致的，其臨床表現(xiàn)為心室腔擴(kuò)大、室壁肥厚和心室形狀的改變呈球狀。心室重塑導(dǎo)致心功能低下是由于心肌細(xì)胞喪失、心肌細(xì)胞適應(yīng)不良性肥大和間質(zhì)纖維化所致。而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)是影響心室重塑的重要因素^［1］。因此，現(xiàn)代心衰治療主要是抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，阻斷血管緊張素的不良作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，發(fā)揮其逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)和防治慢性心力衰竭的效應(yīng)。

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠降低慢性心力衰竭20%的發(fā)病率，需住院的嚴(yán)重性心衰減少22%^［2］。其主要原因為：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠抑制血管緊張素的產(chǎn)生，從而減少血管緊張素所帶來的不良反應(yīng)；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能有效的抑制緩激肽的降解，從而提高緩激肽的水平，減少可引起擴(kuò)血管的前列腺素；③減少神經(jīng)末梢NA的釋放；⑤減少血管內(nèi)皮具有縮血管作用的內(nèi)皮紊的釋放。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療時要做到劑量遞增的使用方法，直至達(dá)到目標(biāo)劑量。本研究中在對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中托普利6.25mg， 2次/日；依那普利2.5mg，1次/日；培哚普利2mg，1次/日，嚴(yán)格遵循了這一基本原則，根據(jù)不同患者的情況，在每隔3～7天后，劑量倍增1次。有低血壓史、低鈉血癥、糖尿病、氮質(zhì)血癥以及服用保鉀利尿劑者，遞增速度宜慢一些。患者出現(xiàn)的暫時性不耐受現(xiàn)象，一般不應(yīng)影響劑量遞增方案，因為此種不耐受可自行消失或在調(diào)整基礎(chǔ)治療方法后消失^［3］。

總之，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在治療慢性心力衰竭上有很好的臨床效果，在使用中我們應(yīng)根據(jù)患者的不同病情需要，合理配藥，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 黃峻.心力衰竭治療的基石:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑［J］.中華心血管病雜志，2002，30（4）:178-144.

2 伍彩霞.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（18）:214-213.

3 楊紅芳.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療慢性心力衰竭的進(jìn)展［J］.右江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，6（5）:101-23.

表1 觀察組與對照組治療后臨床療效及再住院人數(shù)比較（例）

P＜0.05