涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況分析

摘 要 目的：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者活動(dòng)性肺結(jié)核檢出情況。方法：在接受檢查的870例密切接觸者中，年齡＜15歲的兒童進(jìn)行結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)，對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)≥15mm或雖＜15mm但伴有水皰的強(qiáng)反應(yīng)者，和年齡≥15歲人群攝X線胸片，對(duì)X線胸片提示肺部有異常陰影者進(jìn)行痰涂片檢查。結(jié)果：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者中活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出率為2.9%，涂陽(yáng)肺結(jié)核檢出率為0.5%；肺部病灶有空洞和排菌量大的患者的密切接觸者活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率高；密切接觸者中年齡＞60歲組其活動(dòng)性肺結(jié)核的檢出率高于其他組。結(jié)論：對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行篩查，有助于肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)，是肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)的一種有效手段。

關(guān)鍵詞 結(jié)核 預(yù)防和控制 接觸者篩查

AbstractObjective:To investigate active pulmonary tuberculosis situation in exposed to patients with smear positive pulmonary tuberculosis.Methods:Among 870 close contacts，children younger than 15 years of age received Purified Protein Derivative of tuberculin skin test，X-ray was taken for children whose TST was more than 15 mm or less than 15mm with blister and people older than 15 years of age，sputum smear were taken for patients with abnormal lung shadow.Results:Of close contacts exposed to patients with smear positive，the detection rate of patients with active pulmonary tuberculosis and with smear positive were 2.9% and 0.5%.The detection rate was high in close contacts exposed to patients with pulmonary cavity and high bacterial.The detection rate in group of contacts aged 60 years old was higher than others.Conclusions:It is helpful to discover TB case by screening in close contacts exposed to patients with smear positive.This is an effective means to find new case of pulmonary tuberculosis.

KeyWordstuberculosis;pulmonary/prevention;and control;contact screening

我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位，其中菌陽(yáng)肺結(jié)核患者在200萬(wàn)左右，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者中肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)性要高于一般人群。為提高活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率，按照全國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目的要求于2006年開(kāi)始為涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者免費(fèi)攝X線胸片篩查。現(xiàn)將2006～2009年的篩查情況作初步分析，結(jié)果如下。

資料與方法

一般資料：2006～2009年對(duì)東陵區(qū)結(jié)防所登記的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行檢查。

方法：向確診的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者詢問(wèn)密切接觸者的情況，將密切接觸者姓名、年齡、性別與患者關(guān)系記錄在專門的密切接觸者本中。密切接觸者中年齡＜15的兒童進(jìn)行結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)），對(duì)PPD≥15mm或雖＜15mm但伴有水皰等強(qiáng)反應(yīng)的兒童，攝后前位X線胸片，X線胸片提示肺部有異常陰影者，均收集3次痰標(biāo)本（即時(shí)痰、夜間痰、晨痰）進(jìn)行痰涂片檢查。年齡≥15歲者攝后前位X線胸片，X線胸片提示肺部有異常陰影者，均收集3次痰標(biāo)本（即時(shí)痰、夜間痰、晨痰）進(jìn)行痰涂片檢查。將X線胸片及痰結(jié)果記錄在密切接觸者登記本上，對(duì)確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者給予免費(fèi)治療和管理。

結(jié) 果

基本情況：2006年1月1日～2009年12月31日在結(jié)防所內(nèi)登記治療的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者391例，其中初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者336例，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者55例，患者登記的密切接觸者1023例，平均每例患者有密切接觸者2.62例，接受檢查的密切接觸者有870例，確診為活動(dòng)性肺結(jié)核患者有25例，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者4例，涂陰肺結(jié)核21例，涂陽(yáng)肺結(jié)核檢出率為0.5%，活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率為2.9%。另有8例診斷為其他肺部疾病或陳舊性肺結(jié)核。

涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者活動(dòng)性肺結(jié)核檢出情況：密切接觸者中年齡＞60歲組活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率為6.6%，高于其他組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，與＜15歲組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與15～60歲組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在＜15歲組涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中有一名住校學(xué)生，在對(duì)其全班38名同學(xué)進(jìn)行集體篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)1例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，另有11例同學(xué)的結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果為＞15mm、或伴有水皰、或伴有雙圈。結(jié)果見(jiàn)表1。

密切接觸者中檢出活動(dòng)性肺結(jié)核的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者情況：391例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中有350例患者的密切接觸者有成員接受檢查，共有25例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者檢出活動(dòng)性肺結(jié)核。病灶中有空洞和排菌量（++）以上的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者組，其密切接觸者中活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率高于無(wú)空洞和排菌量（+）的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩兩之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

討 論

肺結(jié)核密切接觸者檢查是目前許多國(guó)家結(jié)核病預(yù)防和控制的措施之一，其地位僅次于病例發(fā)現(xiàn)及活動(dòng)性肺結(jié)核的治療^［1］。

本次研究顯示涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率為2.9%，涂陽(yáng)肺結(jié)核檢出率為0.5%。這表明肺結(jié)核患者密切接觸者檢查可以及早發(fā)現(xiàn)潛伏結(jié)核感染及活動(dòng)性結(jié)核患者，有利于早治療，有利于結(jié)核病的控制，因此密切接觸者檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)核新病例的一種有效手段。

密切接觸者中年齡＞60歲組活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率為6.6%，高于其他兩組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，與＜15歲組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與15～60歲組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能與老年患者機(jī)體免疫力較弱，臨床癥狀不明顯或其他肺部病癥掩蓋造成就診不及時(shí)有關(guān)，故應(yīng)加強(qiáng)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者中老年人群的篩查。

痰涂片兩個(gè)加號(hào)以上和肺部有空洞的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者中活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率較高，可能與這類患者排菌量多、排菌時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)有關(guān)。涂陽(yáng)肺結(jié)核患者對(duì)密切接觸者的危害程度與患者排菌量多少有密切關(guān)系，與既往報(bào)道一致^［2］。因此加強(qiáng)這部分患者密切接觸者的篩查有助于肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)，并給予及時(shí)治療，這對(duì)防止結(jié)核病的擴(kuò)散十分有益。

登記的1023例密切接觸者中有870例接受篩查，篩查率為85%，目前密切接觸者中未接受篩查的主要原因有無(wú)不適癥狀、無(wú)時(shí)間、拒絕體檢等原因。

在今后臨床工作中，結(jié)防工作人員仍需加強(qiáng)結(jié)核病的健康促進(jìn)力度，提高全民自我保健意識(shí)和結(jié)核病知識(shí)的知曉率；認(rèn)真做好對(duì)患者及家屬的解釋和宣傳教育工作，使他們充分認(rèn)識(shí)到接觸者檢查的重要性，從而提高他們的合作性；建立追訪制度，以進(jìn)一步提高篩查率。

參考文獻(xiàn)

1 楊本付，劉秀惠.結(jié)核患者“接觸者調(diào)查”研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)防癆雜志，2007，29（6）:532-535.

2 侯雙翼，張險(xiǎn)峰，葉建君，等.涂陽(yáng)肺結(jié)核患者家庭接觸者痰涂片陽(yáng)性檢出情況分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2006，28（2）:71-73.

表1 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者活動(dòng)性肺結(jié)核檢出情況

表2 密切接觸者中檢出活動(dòng)性肺結(jié)核的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者情況