不孕癥治驗(yàn)舉隅

不孕癥臨床病因多，治療療程較長，為婦產(chǎn)科多見疑難病癥，筆者從醫(yī)多年，對本病在診療過程中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，逐步形成了行之有效的治療方法，靈活運(yùn)用“活血化瘀、利水化濕、調(diào)補(bǔ)肝腎、溫化寒飲”等辨治法則，獲益頗豐，茲介紹如下。

輸卵管阻塞性不孕

患者，女，27歲。2003年8月20日初診，患者自訴婚后4年未孕，1年前在省城某醫(yī)院檢查男方無異常，患者輸卵管阻塞不通，現(xiàn)做超短波治療，邀中醫(yī)科會診。患者體健，查無異常，自訴月經(jīng)經(jīng)期正常，經(jīng)來腹痛10余年，但不嚴(yán)重，常自服當(dāng)歸丸、元胡止痛片可緩解，故未重視，白帶量多，氣味腥，飲食可，二便調(diào)，夜寐欠安，舌質(zhì)紅，舌根部白膩苔，舌下脈絡(luò)青紫，脈弦滑而有力。四診合參，證屬濕滯血瘀，胞閉不孕。治以活血化瘀，利水滲濕，兼以行氣安神。方選桂枝茯苓丸加味，藥用：桂枝10g，茯苓20g，地龍10g，桃仁10g，炮姜10g，當(dāng)歸10g，山慈菇10g，路路通10g，莪術(shù)10g，遠(yuǎn)志10g，炒棗仁10g，香附10g，青皮5g，炮山甲5g（研末沖服），每日1劑，水煎3次，對均分3次服。8月26日二診，述服藥5劑，無明顯變化，白帶仍多，色白黏膩，診舌脈同前，上方加萆薢20g煎服。此后以上方化裁，共治2個(gè)月余，告之已孕，2004年9月順產(chǎn)健康男嬰。

按：患者痛經(jīng)多年，雖不嚴(yán)重，調(diào)理可愈，但月月如此，實(shí)乃氣滯血瘀之象，氣滯日久，則血運(yùn)不暢，水津不布，瘀血濕濁內(nèi)停胞宮，阻塞卵道而致不孕，多方診療未果，遷延日久，則見心神不寧。故運(yùn)用化瘀散結(jié)、利水滲濕、行氣安神之法而治愈，方中桂枝、炮姜、青皮、香附行氣通陽以治痛經(jīng)，茯苓、萆薢利濕濁，止白帶，山甲、地龍、桃仁、莪術(shù)、路路通活血化瘀，以通阻塞，當(dāng)歸、棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神，山慈菇軟堅(jiān)散結(jié)。臨證體會到炮山甲、山慈菇相伍入藥，為臨床獲效之關(guān)鍵，諸藥合之，使瘀阻通，心神安而自然受孕。

肥胖癥性不孕

患者，女，28歲。2004年11月17日初診，自訴2年前因勞累以致早產(chǎn)（早產(chǎn)嬰夭折），早產(chǎn)后家人周密照顧，身體恢復(fù)佳，此后越來越胖，自覺困重?zé)o力，亦未能再孕。患者月經(jīng)正常，白帶清亮，舌質(zhì)淡，舌體胖大，舌苔白，脈細(xì)緩。患者要求先行中醫(yī)藥治療，方選運(yùn)脾湯（王自立主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方）加減，藥用：蒼術(shù)30g，制半夏15g，枳殼15g，莪術(shù)10g，炒麥芽30g，炒薏苡30g，石菖蒲10g，郁金10g，茯苓20g，仙靈脾15g，茵陳10g，蠶沙（包煎）10g，細(xì)辛6g，每日1劑，常規(guī)煎服。11月25日復(fù)診，述飲食有增，困乏未減，時(shí)有頭暈，診舌脈象同前，上方加葛根15g，澤瀉10g，菟絲子10g，減去蠶沙，繼服。此后以上方加減，堅(jiān)持治療，2005年自述感覺身輕體便，且已有孕。

按：本例患者本來體健，只因早產(chǎn)之后厚味調(diào)補(bǔ)，過于謹(jǐn)慎，以致脾胃受困，水濕不化，內(nèi)聚生痰，痰濁復(fù)而中傷脾陽，故方中蒼術(shù)、半夏為君，重在燥濕化痰，茯苓、薏苡仁、麥芽、茵陳、澤瀉健脾化濁，利水滲濕，菖蒲、郁金配伍，功在通竅開閉，莪術(shù)、枳殼配伍，效取行氣運(yùn)脾，仙靈脾、菟絲子溫腎暖宮，細(xì)辛通陽化飲，臨證體會制半夏化痰濁、通經(jīng)遂之功頗佳，常規(guī)用量15g，我們最大量用至30g，久煎入藥無不良反應(yīng)，諸藥相伍，使?jié)裥盎㈥柦∵\(yùn)，痰濁除而胞宮溫通，故身輕而有孕。

內(nèi)分泌功能失調(diào)性不孕

患者，女，27歲。2007年3月6日就診，主訴月經(jīng)不調(diào)，不能生育。患者于16歲月經(jīng)初潮，此后偶爾可來，大概1年1次，來時(shí)量少，小腹抽痛，22歲結(jié)婚，婚后3年未孕，迫于壓力而離異，2005年夏天再次成婚，與丈夫感情甚好，婚后夫婦曾到上級醫(yī)院檢查，查男方無異常，女方內(nèi)分泌雌激素水平低下，彩超示未孕子宮大小尚可，予以口服西藥（具體藥物不詳）調(diào)經(jīng)治療。查體型消瘦，精神情緒好，白帶色黃，飲食可，二便調(diào)，舌紅少苔，兩脈弦。辨病辨證相參，中醫(yī)證屬腎虧失養(yǎng)，胞虛不孕，施以調(diào)補(bǔ)陰陽、益氣養(yǎng)血、分期治療之法，自擬方藥如下。

一號方：當(dāng)歸10g，熟地10g，仙茅10g，仙靈脾10g，山茱萸10g，菟絲子10g，黃精15g，黃芪15g，紫石英（先煎）30g，生白芍10g，懷牛膝10g，鹿角膠（烊化）10g，蒼術(shù)10g，桂枝5g，15劑，冷水先泡30分鐘，煎3次取汁對均，分3次服，每日1劑。

二號方：桃仁10g，生地10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川牛膝10g，莪術(shù)10g，王不留行10g，仙靈脾10g，黃精15g，桂枝10g，枳殼10g，5劑。接一號方，煎服方法同上。

三號方：元胡10g，赤芍10g，小茴香10g，當(dāng)歸10g，香附10g，沒藥10g，雞血藤20g，紅花10g，肉桂3g，3劑，接二號方，煎服方法同上，3個(gè)處方服完后休息7天。

4月4日二診，述服完所有方藥已6天，無任何感覺，診舌脈象同前，一號方加龜板膠（烊化）10g，其他方藥、劑數(shù)不做調(diào)整，囑于4月6日開始按順序服起。5月3日三診，述月經(jīng)來潮，量少色黑，小腹微痛，診舌紅苔白，脈弦滑，繼以二診處方，三號方中加益母草15g，其他方藥、劑數(shù)不變，囑于5月8日開始按順序服起。此后以上述3個(gè)處方堅(jiān)持按期治療，月經(jīng)如期而至，每次3～5天，且小腹不再作痛，11月10日來診，述按以前本次月經(jīng)應(yīng)在11月5～6日，可至今未來，查舌紅苔白，脈弦滑，余無異常，可能妊娠，但不敢斷言，囑在11月20日做妊娠試驗(yàn)檢查，有孕。

按：本例患者就診時(shí)體質(zhì)雖健，但從月事不調(diào)及舌脈象分析，辨病辨證互鑒，當(dāng)為腎之陰陽兩虛，先天不足，胞脈失養(yǎng)而致不孕，一號方以六味地黃丸、二仙湯化裁，雙補(bǔ)陰陽，并以紫石英、黃芪益氣暖宮，鹿角膠、龜板膠血肉有情之品，陰陽雙補(bǔ)，黃精、菟絲平補(bǔ)肝腎，桂枝、蒼術(shù)通陽化濕；二號方重在溫陽活血，以促月事；三號方活血行血，調(diào)經(jīng)止痛。治療主方是一號方，用藥重點(diǎn)在于龜、鹿二膠與紫石英、黃精，藥物配伍得當(dāng)。三方協(xié)同合理，發(fā)揮調(diào)補(bǔ)先天，暖宮助孕的獨(dú)特優(yōu)勢，堅(jiān)持治療，得以成功。