AF內固定加植骨治療胸腰椎爆裂骨折60例

摘 要 目的：探討后路AF內固定加植骨治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。方法：對60例胸腰椎爆裂骨折患者行AF內固定行椎板間植骨治療。結果：經11～26個月隨訪，平均16個月，傷椎高度和脊柱生理弧度基本回復正常，內固定無松動及斷釘，神經功能改善，椎管重建良好。結論：AF內固定加植骨能達到良好復位固定和椎管有效減壓，操作簡單，是治療胸腰椎骨折的安全有效方法之一。

關鍵詞 AF 內固定 植骨 胸腰椎骨折

AbstractObjective:to explore the internal fixation of posterior AF with bone graft treatment of thoracolumbar burst fracture of the clinical curative effect.Method:sixty cases of thoracolumbar burst fracture patients were done AF fixation line between vertebral lamina bone graft treatment.Results: after 11-26 months follow-up，mean 16 months，the injury vertebral height and spinal physiological radian basic return to normal and internal fixation without loosening and screw breakage，nerve function improvement，sedation reconstruction is good.Conclusion:AF fixation plus bone graft can achieve good reset fixed and decreased effectively reduced pressure，the operation is simple，is the treatment of thoracolumbar fractures are safe and effective method of one.

KeywordsAF;bone graft fixation;thoracolumbar fractures

胸腰椎外傷是臨床比較常見的創(chuàng)傷，尤其是胸腰段結合處的爆裂骨折，約占其發(fā)病率的15%左右。其治療時機和合理的治療方法直接影響預后，盡早的復位植骨內固定是取得良好的療效的必要條件，而大多數臨床醫(yī)生推薦使用AF內固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折^［1］。我院自2004年5月～2009年1月采用AF內固定加植骨治療胸腰椎爆裂骨折60例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組60例，男42例，女18例；年齡22～56歲，平均38歲。受傷原因：高出墜落25例，砸傷18例，車禍17例，損傷節(jié)段：T11 2例，T12 12例，L1 23例，L2 15例，L3 7例，L4 1例。術前神經癥狀按Frankel分級：A級3例，B級11例，C級12例，D級18例，E級16例。本組均在1周內手術。

手術方法：本組采用氣管插管下全麻，俯臥于脊柱手術架上，以傷椎為中心做后正中切口，顯露傷椎及上下各椎體后方結構，按weinstein定位法^［2］，確定椎弓根螺釘進針點，在傷椎上下椎體的兩側椎弓根內分別擰入椎弓根螺釘，降低脊柱手術架，安裝正反螺紋套筒組合，旋入并擰緊椎弓根螺釘尾端的螺帽，椎弓根螺釘即產生角度螺栓規(guī)定的角度，恢復傷椎前緣高度，重建生理彎曲，旋轉套筒撐開，使傷椎達到解剖復位。安裝橫連桿。雙側椎板間植骨。對術前CT顯示椎管內骨塊翻轉、椎板內陷、椎管內血腫形成者，行椎板切開減壓。術中常規(guī)C型臂X線機透視，減少并發(fā)癥。徹底止血，留置負壓引流管，關閉切口。術后常規(guī)預防感染治療，術后48～72小時拔除引流管，行腰背肌功能鍛煉，拆線后帶腰部支具起床活動。

結 果

本組60例均獲得隨訪，時間11～26個月，平均16個月，1例術后2年發(fā)現(xiàn)椎弓根螺釘斷裂。術后椎體高度恢復，后凸畸形矯正，植骨愈合良好。神經功能恢復情況：均有1～3級的進步。

討 論

胸腰椎損傷臨床常見，大部分為不穩(wěn)定性骨折，尤其是合并脊髓損傷者必須手術治療^［3］，才能解除神經壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性。

手術時機的選擇：關于胸腰椎爆裂骨折的手術時機，目前觀點尚不統(tǒng)一。對合并脊髓神經損傷者原則上應盡早手術減壓，重建脊柱穩(wěn)定，為脊髓恢復創(chuàng)造條件。有部分學者認為不全神經損傷者手術減壓時限不是重要因素，與神經功能恢復的最終結果無關^［4］。但大多數學者認為，早期減壓可促進神經功能恢復^［5～6］，最佳手術時機在受傷后24小時內。本組60例患者，手術時間為傷后6小時～7天，大部分于48小時內完成手術。神經功能取得了較好的恢復，傷椎前緣高度恢復良好，后凸畸形矯正滿意。對2周以上的陳舊性胸腰椎骨折AF不能達到滿意復位，手術只能減壓^［7］。

內固定的選擇：脊柱骨折的治療目的在于充分有效的椎管減壓，恢復正常脊柱序列和重建脊柱的穩(wěn)定性^［8］。其內固定分為前路和后路內固定，后路內固定器械種類多，常用的有AF、RF、CD系統(tǒng)和USS釘棒系統(tǒng)。而我院習慣選用AF系統(tǒng)。AF系統(tǒng)具備三維空間內多重矯正力^［9］能維持解剖復位所需的堅固性，具有強大的軸向撐開力，結構簡單，操作方便，復位滿意。筆者體會在復位時，降低脊柱手術俯臥架，使傷椎上下椎體適當向前推壓，有助于椎體前緣骨塊復位和椎體高度的恢復。當然AF內固定也一些缺點^［10］，如螺釘定位錯誤可損傷脊膜、脊髓、神經根，螺釘切割而復位丟失，螺釘松動和疲勞而斷釘，椎體復位后的空殼樣改變導致矯正度丟失。本組病例有1例因疲勞而斷釘。筆者認為只要細心操作，術中應用C型臂X線機透視、植骨、積極治療原發(fā)病等可以完全避免AF的一些缺點。

關于椎管減壓：為保持脊柱的穩(wěn)定性，有不少學者主張不做椎板切開減壓或只做椎板開窗減壓。其理由是利用AF系統(tǒng)的撐開和加壓作用使脊柱前后縱韌帶牽張而使骨折復位，不需椎板切開減壓。我們遵循以下原則：術前CT見椎管內骨塊翻轉、椎管內血腫形成、椎板下陷者行椎板切開減壓，否則不行椎板切開減壓，用AF系統(tǒng)間接復位減壓即可。本組60例，只有3例行椎板切開減壓。術后隨訪X線及CT，椎管重建均良好。

關于植骨：因骨折最終的功能恢復取決于骨愈合的質量，在固定節(jié)段植骨融合是減少多種并發(fā)癥的有效措施^［11］。AF系統(tǒng)只能起到早期堅強內固定的作用，為骨性愈合提供條件，而中晚期的骨性愈合，植骨起著重要作用，否則再堅強的內固定物也會發(fā)生疲勞斷裂。本組60例患者均行椎間植骨，均骨愈合，有1例發(fā)生疲勞斷釘。為提供骨融合率，植骨床的準備十分重要，植骨床要鑿成粗糙面，植骨量要足夠，術后要帶支具下地活動，以保證植骨的愈合。

總之，AF內固定結合植骨融合治療胸腰椎爆裂骨折，骨折復位理想，可重建脊柱高度，融合率高，能提供晚期脊柱的穩(wěn)定性、防止椎體高度丟失、減少內固定并發(fā)癥，椎管有效減壓和重建，神經功能恢復滿意，操作簡單，是一種安全有效的治療方法。

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