矽肺合并氣胸的臨床觀察與康復護理

摘 要 矽肺是危害煤礦工人健康的職業病，患病率較高，它的合并癥氣胸，嚴重影響患者呼吸功能，若搶救不及時可因呼吸循環衰竭而死亡。臨床上對矽肺病合并氣胸的觀察與護理顯得尤為重要。

關鍵詞 矽肺 自發性氣胸 護理 康復

我院自2002年6月～2010年10月共收治矽肺患者1100例，所有患者均為男性，年齡42～86歲，中位年齡67.4歲，合并氣胸的76例，占6.9%，其中Ⅰ期矽肺并發氣胸5例，Ⅱ期矽肺并發氣胸31例，Ⅲ期矽肺并發氣胸40例。

資料與方法

病因：①矽肺患者因肺組織纖維化使通氣/血流比例失調，通氣量下降而出現代償性肺氣腫并逐漸形成肺大皰，當劇烈咳嗽或過度用力時，使肺大皰內壓突然增加而破裂^{［1，2］}，氣體進入胸膜腔而形成氣胸。②隨著矽肺病程進展，肺組織及胸膜的彈性不斷降低，發生氣胸的可能性逐漸增大。③矽肺患者由于免疫功能低下，易并發肺結核，76例矽肺患者有41例合并肺結核，合并率54%，抗結核治療后病灶收縮，加重了肺組織的纖維化，從而增加了矽肺合并氣胸的比率。

臨床表現：患者出現呼吸困難加重、胸悶、胸痛、氣急，伴有大汗淋漓、嚴重紫紺等。其中呼吸困難較平時稍重17例，胸悶、胸痛、氣急24例，呼吸非常困難、大汗淋漓、有頻死感32例，嚴重發紺、顏面水腫3例。

處理方法：76例患者均行胸腔閉式引流術治療，引流時間2～60天，平均7.5天，76例患者均痊愈。

康復護理

心理護理：①矽肺患者大多年齡偏大、文化程度低，再加上由于疾病折磨，多數患者伴有焦慮、煩躁、抑郁等情緒。隨著氣胸突然形成，恐懼心理更加嚴重，顯得更加急躁，而這些不良情緒均能加重病情。護士應根據病人文化背景、心理狀態，用溫和、耐心、通俗易懂的語言讓患者了解自己的病情，配合治療。良好的心理護理會減輕患者的焦慮、恐懼和精神負擔，心理護理在治療、康復中是十分見效的^［3］。②病人發病后護士需及時向醫生報告，及時準備胸腔閉式引流術的物品及藥品，以快、輕、準、穩的技能密切配合醫生手術。同時盡量在床邊陪護，用指導性、安慰性、鼓勵性語言說明正在采取的措施保證病人的安全，使其產生安全感，消除患者的恐懼心理^［4］。

胸腔閉式引流的護理：①胸腔閉式引流的目的是排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張?；颊呷∽换蚺P位，嚴格按無菌手術要求插管，插管后密切注意呼吸變化，鼓勵患者作深呼吸運動，適當咳嗽，以加速胸腔內氣體排出，消除氣道分泌物，使肺盡早復張。預防胸腔感染，引流瓶及引流管必須經過高壓消毒，每日用滅菌的生理鹽水更換引流瓶液體，密切觀察引流瓶中液體的顏色、性狀。水封瓶置于患側床以下，低于患者胸部，防止瓶中液體逆流入胸腔。體位改變時固定好引流管，防止引留管扭曲或拔出。②保持引流管通暢，隨時觀察水封瓶中玻璃管排氣情況，水柱隨呼吸上下波動，胸腔內氣體多、壓力高時，管內連續冒大量氣泡，胸腔內氣體少、壓力小時，氣泡排出少或咳嗽時才會有氣泡排出，表示引流管通暢。引流玻璃管必須在液平面以下1～2cm，若管插入水內過深則氣體要克服較大阻力才能排出，過淺則易使玻璃管露出水面，氣體進入胸腔。玻璃管末端連續數日無氣泡排出，經X線證實后，可先夾管觀察24小時以上，無氣急等癥狀可拔除插管。

基礎護理：①為病人營造一個溫馨舒適、整潔安靜、溫濕度適宜的治療環境。定時開窗通風，注意保暖，防止忽冷忽熱感冒而加重病情。②保持呼吸道通暢，及時清除口腔、氣管內痰液及分泌物，痰稠不易咳出時，可以霧化吸入稀釋痰液；體質虛弱無力咳痰者，可定期翻身、拍背，叩擊患者胸部、背部，使肺內分泌物及時排出。囑咐患者多飲水，以利痰咳出。③進行有效呼吸的指導，教病人縮唇腹式呼吸或呼吸操，長期堅持可以改善肺的換氣功能，有助于體內二氧化碳的排出。具體方法：一手放胸前，另一手放腹部，先縮唇，腹內收，胸前傾，由口徐徐呼氣，然后用鼻吸氣，并盡量挺腹，呼與吸時間比為2:1或3:1，一般5～7次后休息1次，每日2次，每次10～20分鐘。

合理用氧：氧療不僅能改善缺氧癥狀，緩解胸悶氣短，而且可以保護心腦。矽肺合并氣胸尤其離不開氧氣，氧療非常重要。矽肺患者二氧化碳潴留較為明顯，應給予低濃度、低流量持續吸氧，流量一般為1～3L/分鐘，濃度為25%～31%，可采用面罩、鼻塞或鼻導管法給氧。濕化瓶、鼻導管，每日更換1次，兩側鼻孔更換吸氧，以保護鼻黏膜。

合理飲食、加強營養，增強機體抵抗力：矽肺病病程較長，病人因反復的病情折磨，抵抗力下降。因此，應及時補充營養，少量多餐，以蛋白質和糖類為主，供給足夠的熱量、維生素及微量元素，鼓勵病人多吃蔬菜和水果，以使大便通暢，避免用力咳嗽及屏氣，忌煙、酒，改變不良的生活方式，養成良好的健康行為習慣。

康復訓練：氣胸痊愈后可在醫生的指導下適當進行戶外活動，一個月內避免劇烈運動，避免抬舉重物、用力咳嗽及屏氣，預防上呼吸道感染。針對病情進行健康教育宣教，教會患者呼吸功能鍛煉，如腹式深呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽、呼吸體操等。做好出院宣教，囑病人多做散步、打太極拳等適度慢性活動。通過合理、健康的運動，增加活動耐受性，促進膈肌活動，改善肺功能，提高抗感染能力，提高患者的生存質量。

參考文獻

1 王瑩，顧祖堆，張勝年.現代職業病學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:517.

2 蔡際萍，趙莉莎.塵肺病合并自發性氣胸28例臨床分析［J］.職業衛生與應急救援，2005，23（1）:53.

3 高明杰.老年矽肺合并肺心病的健康指導［J］.錦州醫學院學報，2005，21（2）:46.

4 陸以佳，徐翠霞.現代護理學［M］.成都:四川科學技術出版社，1989:75-76.