小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛病因分析及臨床治療

摘 要 目的：探討小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛病因及治療。方法：對(duì)150例小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛病案回顧性分析。結(jié)果：上消化道炎癥發(fā)病率最高，主要為HP感染。結(jié)論：對(duì)小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛要針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療，以取得最好療效。

關(guān)鍵詞 小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛 病因 治療

小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛（RAP）是兒科常見(jiàn)的癥狀，許多患兒雖治療但效果不明顯，腹痛反復(fù)發(fā)作，癥狀持續(xù)存在，患兒痛苦萬(wàn)分，家長(zhǎng)惶恐不安，在臨床治療上難度很大。回顧我科兩年來(lái)收治的患兒，總結(jié)分析如下。

資料與方法

一般資料：我院在2008年10月～2010年10月間診治療的RAP患者150例。其中男93例，女57例，年齡＜3歲15例，3～8歲93例，＞9歲42例。病程均>3個(gè)月。存在不良飲食習(xí)慣者85例，存在性格缺陷者4例，父母有潰瘍病者9例。

臨床表現(xiàn)：所有患兒均表現(xiàn)經(jīng)常性、反復(fù)性、陣發(fā)性疼痛。其中劍突下疼痛12例，臍周壓痛113例，疼痛部位不固定25例；進(jìn)食前疼痛21例，進(jìn)食后疼痛36例，不定時(shí)痛93例；伴嘔吐13例，伴嘔血或黑便7例；伴食欲不振6例；伴反酸9例。大多數(shù)可自行緩解，經(jīng)治療后臨床癥狀消失。

實(shí)驗(yàn)室檢查：所有病例均進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、糞便常規(guī)、便蟲(chóng)卵檢查、腹部B超檢查、上消化道鋇透及幽門(mén)螺旋桿菌抗體（抗HP-IgG）檢測(cè)。全血計(jì)數(shù)檢查WBC增高者27例；便蟲(chóng)卵檢查異常15例；便潛血者9例；上消化道鋇透異常104例；腹部B超檢查異常者14例；抗HP-IgG陽(yáng)性102例。另有5例患兒行腦電圖檢查，3例有癲癇樣放電。

上消化道炎癥發(fā)病率最高，本組中胃、十二指腸炎癥97例（64.6%），以胃炎為多見(jiàn)約占46.4%；胃、十二指腸潰瘍16例（10.6%），以十二指腸潰瘍?yōu)槎鄶?shù)，約占8.2%。抗HP-IgG陽(yáng)性者為本組病例的68.0%。腹型癲癇3例，約占2.0%。非器質(zhì)性病變34例（22.7%）。

治療：感染性疾病使用抗生素治療，已明確為HP感染者聯(lián)合應(yīng)用羥氨卞青霉素、克拉霉素或呋喃唑酮2周同時(shí)服用枸櫞酸鉍鉀，>8歲兒童也可用洛賽克。并輔以抗酸藥及黏膜保護(hù)藥。在藥物治療的同時(shí)還要做到少量多餐，選用對(duì)胃腸刺激小的食物。適當(dāng)減少學(xué)齡兒童的壓力，改善環(huán)境也不能忽略。功能性腹痛患兒在改善飲食及環(huán)境的基礎(chǔ)上給予解痙藥654-2。腸蛔蟲(chóng)征患兒<2歲的給予左旋咪唑驅(qū)蟲(chóng)，>2歲的給予阿苯達(dá)唑。

討 論

本組中最后確診為小兒慢性胃炎者70例，經(jīng)電子胃鏡檢查伴十二指腸球部炎19例，伴十二指腸潰瘍4例，其余全部在胃竇部炎癥，很少合并胃體、胃底炎癥，未發(fā)現(xiàn)萎縮性或肥厚性胃炎病例，提示單純性慢性胃炎是小兒胃炎的特點(diǎn)。另外本組胃十二指腸潰瘍患兒多為年長(zhǎng)兒，年齡越大發(fā)生率越高。可能與學(xué)齡兒學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，精神壓力大，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增加，從而改變胃黏膜環(huán)境，使胃蛋白酶損傷胃黏膜有關(guān)。再加上學(xué)齡兒在校時(shí)間長(zhǎng)易形成無(wú)規(guī)律及不良飲食習(xí)慣，促胃液素分泌增加，胃酸分泌過(guò)多，直接使胃黏膜損傷^［2］。

本組資料表明本地區(qū)RAP 75.2%為感染所致，其中90.3%為HP感染。HP感染傳播途徑有口-口傳播、糞-口傳播、家族聚集等。關(guān)于它的防治還沒(méi)有確切有效地辦法，我們?cè)谂R床工作中除了藥物治療外還要注意強(qiáng)調(diào)注意公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)高度重視與家長(zhǎng)同治。

除感染外有一部分患兒反復(fù)腹痛屬于功能性腹痛，我們臨床醫(yī)生往往診斷為胃腸痙攣，是由于平時(shí)過(guò)多使用寒冷食物、暴飲暴食等原因?qū)е碌闹参锷窠?jīng)紊亂而引起胃腸平滑肌痙攣。也與上感、過(guò)敏性紫癜等其他疾病有關(guān)。還有少數(shù)患者是由于腸道寄生蟲(chóng)引起反復(fù)腹痛^［3］。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江裁芳，主編.諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1264-1266.

2 霍文風(fēng).240例反復(fù)腹痛兒童病因分析.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，34（19）:66-68.

3 白曉玲，姚慧，主編.兒科常見(jiàn)病診治方法.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2005:152-156.