急性牙髓炎一次性根管治療臨床體會

摘 要 目的：探討一次性根管治療術對于急性牙髓炎的治療效果。方法：收集在門診收治的急性牙髓炎患者115例120顆牙，隨機分2組，試驗組采用一次性根管治療，對照組采用多次性根管治療，1年后對比觀察其療效。結果：實驗組成功率95%，對照組成功率96%，P＞0.05，差異無統計學意義。結論：急性牙髓炎一次性根管治療較多次法療程短、效果確切穩定、方便。

關鍵詞 急性牙髓炎 一次性根管治療

本文旨在研究急性根尖周炎一次性根管治療的臨床療效和可靠性，從而為臨床醫師提供參考。

資料與方法

一般資料：收治急性牙髓炎患者115例120顆牙，均為初診病人，隨機分2組，試驗組58例60顆患牙一次性完成根管治療，對照組57例60顆患牙多次性根管治療，其中男60例，女55例，年齡18～65歲。病例排除：細小彎曲根管；牙周袋≥4mm、松動度>1度；患者患有全身疾病。

器械與材料：手用Protaper鎳鈦器械、不銹鋼K型挫，生理鹽水，3% H₂O₂，AHplus（Dentsply）根充糊劑加牙膠尖。

治療方法：術前常規攝X線片，了解根管數目、形態及根尖有無病變及病變范圍。實驗組：常規開髓（活髓牙在局麻下進行），拔髓，清理髓室及根管，采用10號或15號不銹鋼K銼探查根管，根測儀Raypex（VDW，德國）測量根管長度，并攝X線片確定根管工作長度，改良雙敞技術進行根管預備，首先預敞根管中上段，用3% H₂O₂和生理鹽水交替沖洗根管，使用手用器械采用逐步后退法預備根管，術中注意無菌操作，每更換銼之前，用3% H₂O₂和生理鹽水交替沖洗根管。根管預備好后隔濕、吹干、置Fc紙尖于根管內約5分鐘再吹干，采用冷牙膠側壓充填法，患牙用AHplus根充糊劑加牙膠尖充填根管，術后拍X線片顯示根充良好，完成一次性充根后作永久充填后，調合，建議做全冠修復，術后應用抗生素3天。對照組：清除腐質及開髓，封快速失活劑，氧化鋅暫封；隔日復診，拔髓，清理髓室及根管，測根管長度并進行根管預備，封甲醛甲酚紙尖；7天復診，如紙尖干燥無異味，患牙無叩痛則行根管充填并作永久充填。兩組均1年后隨訪。

療效判斷標準：①成功：患牙無自覺癥狀、咀嚼功能良好、無叩痛無松動及瘺管，或1年后X線片顯示根充良好，根尖無陰影。②失?。盒g后患牙腫脹叩痛，有伸長感；根尖部牙齦反復腫脹疼痛、出現瘺管、患牙松動。X線片檢查根尖部出現陰影。

結 果

于術后1年觀察2組的療效：實驗組60顆牙髓炎患牙采用一次性根管治療成功57顆，失敗3顆，成功率95%；失敗病例中，1顆是未作全冠修復造成冠折，2顆為根充后出現根尖腫痛、患牙松動，口服1周抗生素，腫痛仍未消失；其余根充后無疼痛或稍感疼痛就口服抗生素疼痛緩解或消失。失敗病例為尖牙根管粗大，可能擴管或沖洗時有感染物質進入根尖區。對照組60顆牙髓炎患牙采用多次法根管治療，成功58顆，失敗2顆，成功率96%。兩組經統計學分析P＞0.05，差異無統計學意義。

討 論

急性牙髓炎的臨床特點是發病急，疼痛劇烈。檢查時多見有深齲等牙體硬組織的實質性缺損，接近牙髓，可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出，一般到醫院時都是慢性牙髓炎急性發作，疼痛特點：①自發痛：在沒有外界刺激下也可出現牙齒的疼痛。②陣發痛：疼痛持續一定時間。③冷熱刺激疼痛加重：患者常因冷熱刺激痛而不敢喝冷水或熱水，甚至不敢刷牙。④特別疼，而夜間則更感疼痛。⑤疼痛不能定位：患者一般不能明確是哪顆牙齒疼痛，有時也不能明確是上牙疼還是下牙疼，常常覺得半邊臉都一起跟著疼，但疼痛不會放散到對側。

根管治療術是目前治療牙髓病最有效的方法之一^［1］，常規的根管治療術患者要經多次就診，其優點是療效穩定，每次就診操作時間相對較短；缺點是患者就診次數多，如操作不慎易導致治療期間根尖周組織繼發性損傷和感染。而一次性根管治療的優點是根管及時充填，隔絕再次感染，避免不當消毒所致的化學性根尖周炎，可縮短療程，減少復診次數，缺點是術后早期疼痛發生率高。一次法根管治療適合應用于無臨床癥狀的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，包括無瘺管型和有瘺管型^［2］，對于急性牙髓炎、急性根尖周炎、根管解剖變異及一次完成操作困難或根管預備后疼痛、叩痛明顯的患牙、根尖囊腫、根管再治療的不適合一次性根管治療。對一次性根管治療，操作技術要求更高，要樹立無菌觀念，選擇合適的病例，嚴謹、細致才能有較高的成功率。

本研究的實驗組一次根管治療中，采用了改良雙敞技術和逐步后退法預備根管，這兩種方法的結合，極大程度上減少了碎屑出根尖孔的量，進而減少了術后疼痛的發生率，同時為了有效控制根管充填術后不良反應的發生，對于每一步驟的操作，都要嚴格無菌操作，采用逐步后退法進行根管預備，避免將根管內的殘髓污物、細菌等推出根尖孔，避免激惹、損傷根周組織，充填要恰當。這要求對于一次完成法根管充填術，技術要過硬，設備要精良^［3］。

根管治療一次法可減少治療次數，縮短療程，患者依從性高，給患者工作生活帶來方便。雖然其不能完全取代常規根管治療術，但只要病例選擇合適，操作熟練，謹慎準確，一次性根管治療是一種療效肯定的方法^［4］，只要選擇好適應證，該方法值得推廣。

參考文獻

1 徐瓊.牙髓治療失敗的原因分析［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15（8）:447.

2 林南雁，高學軍.感染根管一次性根管治療的短期療效分析［J］.中華口腔醫學雜志，2006，41（9）:525.

3 杜麗珍.根管治療一次法術后反應的發生率及相關因素［J］.現代口腔醫學雜志，2005，25（2）:125.

4 張光誠.實用根管治療學.昆明:云南科學技術出版社，1999:20.