護理干預對提高慢乙肝病人應用干擾素依從性的影響

摘 要 目的：通過對慢乙肝患者進行護理干預和健康教育，增強治療的依從性，促進康復，提高患者生活質量。方法：對112例患者在用藥前、治療中、療程結束后，采取個別和集中指導，利用各種窗口進行宣傳，建立用藥監測和隨訪記錄表。結果：患者用藥依從性，不正規應用藥物的不良事件減少，醫患矛盾減少。結論：護理人員對使用干擾素治療的慢乙肝病人進行系統的護理干預和健康宣教，可提高病人用藥的依從性，使病人積極配合臨床治療，定期復查，減少并發癥，保證用藥安全。

關鍵詞 慢性 乙型肝炎 干擾素 依從性

我科自2009年1月對112例慢乙肝患者實施系統的護理干預，大大提高了用藥的依從性，收到了良好效果。

臨床資料

一般資料：112例均為2009年1月～2010年7月住院治療的慢乙肝患者，其中男85例，女27例；年齡16～57歲，平均30.5±6.7歲。住院時間21天～3個月。

實驗室檢查：血清學指標HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBcAb陽性。HBV-DNA＞1×10^{3>/sup>Copies/ml。}

治療方案：采用α-干擾素，劑型包括α1b、α2b，每次劑量300萬或500萬U皮下或肌內注射，隔日1次，療程為6～12個月。

方法：①規范護理指導內容：對112例住院患者采取一對一的個案教育方法，每例患者都在應用藥物開始時，由醫護人員個別指導患者應用干擾素的注意事項及不良反應。另外，住院期間按月分批進行集中教育指導，本組共進行27次，每次平均1小時。對出院患者進行個體強化指導，在患者返院復查時，詢問注射情況，督促其正確用藥。②利用各種健康教育宣傳窗口進行健康教育。醫院里有各種各樣的健康教育宣傳窗口，如宣傳欄、黑板報、閉路電視等，利用這些窗口宣傳干擾素的作用機制、治療對象、治療中的不良反應、療程以及可能出現的病毒變異情況、停藥后可能出現的復發情況及其怎樣處理等內容。其中，宣傳欄介紹12次，黑板報介紹24次，閉路電視介紹41次。③建立干擾素用藥監測和隨訪記錄表。內容包括一般情況，如姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、基本情況、所注射的干擾素名稱、劑量、開始及停藥時間、病毒學、血清學、肝功能、血常規監測等內容，每次監測和隨訪的結果、由專人管理，并按時提醒病人復查，護理人員隨時主動與醫生聯系，及時將病人的意見反饋給專業醫生，確保護士向病人傳授的教育內容與醫生的目標一致。

護理干預措施

做好治療前的準備：①對將要接受治療的患者，首先要了解患者的病情，把握適應證與禁忌證，征得患者知情同意后，簽署知情同意書，使患者主動配合治療，保持良好的用藥依從性。②做好詳細必要的解釋工作，尤其要說明不良反應是明顯的，但可以耐受，同時也是暫時、可逆的。樹立治療慢乙肝必須堅持長期用藥的信念，對病毒變異和復發要有正確認識，告知經過正確的處理，一般可以解決。③了解患者家庭、工作情況，幫助患者獲得社會支持。良好的社會支持有利于身心健康，護士幫助患者有效利用社會支持系統可以減輕患者的心理癥狀，控制生理癥狀^［1］。動員社會力量關心患者、消除歧視，使患者心情愉悅地接受治療。

重視治療初期不良反應的觀察和護理：①干擾素治療者早期不良反應反應明顯，患者自覺癥狀較重，如何使患者順利度過首劑治療的第1次，對隨后的治療能否堅持很關鍵。這時護士應勤巡視病房，嚴密觀察病情變化，做好患者的心理護理，主動關心患者。說明發熱、肌肉酸痛等流感樣癥狀是很常見的，隨著注射次數的增加機體的適應不良反應將消失，鼓勵患者度過反應明顯期。體溫過高時可口服新癀片2片，2～3小時亦能緩解。②正確解釋有關指標的變化。治療初期轉氨酶一過性升高，應告知患者是因為機體免疫應答引起。③飲食與營養的指導。干擾素不良反應的胃腸道癥狀往往導致患者胃納差而體重下降。囑患者注意增加營養，經常調換食物品種，保證機體營養需要。

出院前的護理指導：應用干擾素治療療程至少6個月，患者不可能住院完成整個療程。待肝功能正常、病毒復制指標改善后，可出院轉門診繼續注射治療，但必須向患者說明堅持治療的意義，并囑患者出現任何不適反應均應與專科醫生聯系。定期或隨病情變化來院復查，內容包括血常規，第1個月1～2周復查1次，以后每月1次至治療結束；肝臟生化檢查，開始每月1次，連續3次，病情改善后3個月1次。干擾素治療3個月后，監測乙肝七項、乙肝病毒DNA定量、甲狀腺功能和血糖每3個月1次；定期評估精神狀態包括抑郁癥和癡呆傾向。

停藥后：告訴病人要在有經驗的專科醫師指導下停藥，停藥后必須定期隨訪和監測，建議停藥后的前3個月每月1次，以后每3～6個月1次，并注意自己的停藥感受，監測和隨訪至少12個月。

結 果

經過近2年反復不斷的對患者進行護理干預、指導，隨訪記錄表中的結果顯示，病人對干擾素的相關知識了解及用藥依從性大大提高。患者中基本了解乙肝和干擾素相關知識并按要求用藥者占95.19%，用藥過程中定期監測者占73.7%，停藥后能做到定期監測者占69.6%，未經醫生同意擅自停藥者僅4.11%。

討 論

我國在2005年的《慢性乙型肝炎防治指南》中明確提出，慢乙肝治療的最重要、最基本的目標是“最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒”^［2］。本組資料顯示:通過系統的護理干預，強化病人對干擾素治療的意識可大大提高病人用藥的依從性，并可規范用藥行為杜絕擅自停藥。通過制定嚴格的干擾素用藥監測和隨訪記錄表，可督促病人進行定期復查、監測，從而比較規范治療，大大提高病人的治療信心，減少并發癥的發生，使用藥更加安全有效。同時也改善了醫患關系、護患關系，增強了患者對醫務人員的信任度。因此，慢乙肝應用干擾素抗病毒治療過程中，給患者進行系統的護理干預是非常必要的。

參考文獻

1 侯彩秀，趙紅莉，桑亞華，等.肝硬化患者生活質量與社會支持研究［J］.護理學雜志，2005，20（3）:52-54.

2 中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華傳染病雜志，2005，23（6）:421-429.