豁痰開竅活血通絡法治療腦梗死38例臨床研究

摘 要 目的：探討豁痰開竅活血通絡法治療腦梗死臨床療效與機制。方法：76例患者隨機分為治療組與對照組，觀察臨床療效及血脂的變化。結果：治療組38例，愈顯率為73.6%，總有效率為94.7%。對照組38例，愈顯率為44.7%，總有效率為71.0%。差異有顯著性（P＜0.05）。結論：豁痰開竅活血通絡治療組療效明顯優于對照組。本法還具有良好的調脂作用，其療效可能與該法具有明顯的抗血栓形成、改善微循環、抗腦缺血、保護腦神經細胞作用有關。

關鍵詞 豁痰開竅 活血通絡 腦梗死

AbstractObjective:To investigate clinical effects of treating infarction by Huotan kaiqiao huoxue tongluo therapy.Methods:76 patients randomly divide into treatment group and control group，observe the change of clincal effective and lipid.Result:the treatment group for 38 cases ，cure rate for 73.6%，the total rate for 94.7%，Control for 38 cases，cure rate for 44.7%，the total rate for 71.0%.Have a significant differen ce（P＜0.05）.Conclusion:Effects of Huotan kaiqiao huoxue tongluo methods in treatment group is better than control group .It has good effects of lipid.

KeywordsHuotan kaiqiao;huoxue tongluo;Infarction

我們于2006年8月～2010年5月以豁痰開竅活血通絡法治療肝腎陰虛、風痰阻絡型腦梗死患者38例，取得了良好的效果，同時設對照組進行療效對比觀察，現總結如下。

資料與方法

一般資料：入選者均為我院神經內科住院患者，發病時間均在1周以內，共76例。以偏癱伴或不伴口眼歪斜、語言不利等為主要臨床表現，無意識障礙，經詳細詢問病史、神經系統檢查及頭顱CT或MRI證實，無嚴重心肺肝腎等重大疾病，隨機分為治療組與對照組。治療組38例，男20例，女18例；年齡42～75歲；伴有高脂血癥25例，高血壓病10例，冠心病10例，糖尿病5例。對照組38例，男19例，女19例；年齡41～77歲；伴有高脂血癥23例，高血壓癥16例，冠心病9例，糖尿病7例。兩組年齡、性別、病理、臨床表現、合并癥等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

診斷治療及辨證標準：西醫診斷標準符合1995年中華醫字會第4次全國腦血管病學術會議修訂的標準^［1］，中醫辨證分型參考《中風病診斷與療效標準》^［2］辨證屬于脾腎陽虛，風痰阻絡型患者。

治療方法：對照組采用西醫常規治療，拜阿斯匹林100mg，口服1次/日，抗血小板凝集，入院24小時內血壓高于正常患者予以降壓藥依那普利或氨錄地平口服，以控制血壓，空腹血糖宜控制在5～9mmol/L之間。同時予以辛伐他汀每晚20mg口服以調節血脂、穩定動脈粥樣斑塊，伴顱內壓高者予以20%甘露醇靜滴，1次/日以減輕腦壓，依達拉奉30mg，靜滴1次/日，清除自由基、保護腦細胞、并指導早期肢體功能康復訓練。治療組在此基礎上加用豁痰開竅活血通絡法。

采用自擬方：丹參、黃芪、地龍、赤芍、水蛭、懷牛膝、桃仁、紅花、當歸、川芎、菖莆、遠志、羚羊角粉、雞血藤、土元、炙甘草、全蟲，1劑/日，將1劑中藥采用自動封裝中藥煎藥機煎成160ml 2袋用，早飯前晚飯后各服1袋，另配合針灸，1次/日，以“石氏醒腦開竅針刺法”為主，取內關、人中、印堂、三陰交為主穴，嚴格按醒腦開竅針法技術操作要領操作。配合患側肢體穴位，上肢：肩髃、曲池、手三里、支溝、外關、合谷，下肢：環跳、委中、陽陵泉、足三里、豐隆、太溪、太沖，絕骨，常規進針，針刺得氣后留針半小時。

兩組均為2周1療程，療程結束后評定療效。

療效判定標準：療效標準參照全國第4次腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》^［3］制定。①基本痊愈：病殘程度0級別，分數降低≥90%；②顯著進步：病殘程度1～3級，分數降低46%～89%；③進步：缺損評分減少＜17%，治療總有效率為基本痊愈+顯著進步+進步之和。

統計學方法：計數資料采用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

療效：治療組38例，愈顯率為73.60%，總有效率為94.7%。對照組38例，愈顯率為44.7%，總有效率為71.0%。治療組愈顯率及總有效率方面均優于對照組，具顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

兩組血脂療效比較：血脂療效標準參照1995年7月衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則《試行》的標準治療組25例，總有效23例，總有效率為92%，對照組23例，總有效率15例，總有效率為69.5%。治療組降脂療效明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

討 論

腦梗死隨著人們的生活水平提高、老齡化增加、生活節奏加快，發病率迅速增高，且致殘率高，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。治療不當，只保住患者生命，留下很大的后遺癥，病人生活、生存質量不高，給家庭和社會帶來很大的損失，這樣的治療并不能算是成功的治療。為了更好的提高病人的生存質量，最大限度的減輕并發癥和后遺癥，中醫藥，針灸的參與治療可以很大程度上改善腦卒中患者的狀況，為病人和社會節省了大量的物質財富。節省了大量的社會資源。

我們在西醫治療的基礎上加用中醫辨證施治，發現其效果遠比單西醫治療為優，有不少學者都認為中醫藥在治療本病方面已經顯示出明顯優勢^［4，5］。

我們在臨床上依據中醫辨證結合本病特點，對風痰阻絡型患者采用豁痰開竅、活血通絡法治療收到明顯效果，方中取黃芪，氣味甘，微溫，入肺脾經，重用黃芪，補氣通絡，祛瘀而不傷正，如《別錄》所謂“逐五臟間惡血”。生用而非炙用之意在于，取其力專性走，周行全身，以助推動諸藥之力，為君藥。

川芎等，性味辛散，活血行瘀，擅長祛風，可行血中之氣，祛血中之風，并引諸藥上行頭目。張元素稱川芎“上行頭目，下行血海，能疏肝經之風”。水蛭等，破血逐瘀，重在祛瘀活血，與君藥黃芪相配，起到補氣活血，逐瘀通絡的作用，為臣藥。

羚羊角、全蝎等，入肝經，同屬平肝熄風藥，長于熄風止痙，3藥合用，平肝熄風，通絡止痛，用于改善口舌歪斜之征；石菖莆等，化濁祛濕，重在開竅，與羚羊粉等合用，更具清熱豁痰之功。上述藥物，熄風豁痰并用，共為佐藥。全方十幾味藥，本方在補氣活血，化瘀通絡基礎上，配伍熄風解痙及豁痰開竅之品，針對本病的特點，標本并重，攻補兼施，共奏補氣活血，熄風豁痰之功。

“醒腦開竅針刺法”是國家中管局科技推廣項目，內關穴為八脈交會穴之一，通于陰維脈，屬厥陰心包經之絡穴，有養心安神、疏通氣血之功。人中穴為督脈、手足陰陽之合穴。督脈起于胞中，上行入腦達巔，故瀉人中可調督脈，開竅啟閉以健腦寧神。三陰交穴系足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經之交會穴，該穴有補腎滋陰生髓的功能。髓主精，精生髓，腦為髓海，髓海有余與腦有益。“石氏”認為中風病的關鍵性病理改變為中風所致的“竅閉神匿”。內關、人中、委中、極泉、尺澤等穴可開竅醒神通絡，補三陰交即可生髓醒腦，又可滋水熄風，補瀉兼施，則收到標本兼顧、相得益彰之效。近年實驗研究證實，針刺三陰交，豐隆等穴具有降低腦損害程度、促進缺血損傷的神經元恢復作用^［6］。針刺還能使患者血管擴張、血流速加快，腦血流增加、明顯改善腦部供血情況，促進病灶側大腦組織細胞的恢復^［7］。另外，早期積極正確的針灸治療，將使80%的腦中風患者功能得到明顯改善^［8］。這些都為本法治療提供了可靠的理論依據和實驗依據。本法亦有很好的調脂作用，從而說明本法在治療本病同時，還能降低和減少本病發病的危險因素。此外還要重視中藥、針灸的協同作用。

總之，我們認為中藥加用針灸是本病首選及最佳治療手段，活血通絡法則貫穿本病治療始終，是在中醫辨證基礎上必須配合的治法。本方法具有較高的臨床運用和推廣價值，值得進一步研究。

參考文獻

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2 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［S］.北京中醫藥大學，1996，19（1）:50-60.

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表1 治療組與對照組比較（例）

表2 治療組與對照組血脂療效比較（例）