中西藥結合合理使用的方法

關鍵詞 中西藥 結合應用 不良反應

中藥即中醫用藥，為中國傳統中醫特有藥物。中藥按加工工藝分為中成藥、中藥材。中藥主要起源于中國，除了植物藥以外，動物藥如蛇膽、熊膽、五步蛇、鹿茸、鹿角等；介殼類如珍珠、海蛤殼；礦物類如龍骨、磁石等都是用來治病的中藥。西藥指西醫用的藥物，一般用化學合成方法制成或從天然產物提制而成，包括阿司匹林、青霉素、止痛片等。西藥即為有機化學藥品、無機化學藥品和生物制品。

中西藥結合的合理性

相互協同，增加吸收，提高療效：中藥清熱解毒劑（魚腥草、二花藤、板藍根、蒲公英、青蒿等）聯合青霉素治療慢性肺心病急性發作療效明顯優于單純應用青霉素治療。喘立平栓以其所含西藥成分氨哮素興奮支氣管上的β受體，對支氣管平滑肌有松弛作用，而中藥洋金花所含的生物堿也有解除支氣管平滑肌的痙攣，所以由此組成的栓劑可以相互協同，發揮平喘作用，臨床上廣泛用于治療支氣管哮喘；茵陳與灰黃霉素合用可增強機體對灰黃素的吸收，增強其抗菌療效，因茵陳能促進膽汁分泌并增加灰黃霉素的溶解度，從而增加吸收，使灰黃霉素的用量減少33%～50%。

相互制約，降低不良反應：5-氟尿嘧啶、環磷酰胺有骨髓抑制和嚴重胃腸反應等不良反應，如配以靈芝、雞血藤、刺五加等，可使白細胞減少的反應降低，同時加奮乃靜、海螵蛸、白及等可明顯減輕化療藥物引起的胃腸道反應^［1］。中藥甘草的提取物甘草酸與鏈霉素配伍，可降低鏈霉素對前庭功能的毒性，而不影響其抗菌效果^［2］。

中西藥結合的弊端

中藥的鹿茸與甘草及其復方制劑甘草浸膏片、鹿茸片等與西藥阿司匹林、水楊酸鈉同服，可以使惡心、嘔吐、腹瀉、胃腸道出血、潰瘍等癥狀明顯增加。

中藥中的羊肝、雞肝、扁豆、羊肝丸與西藥呋喃唑酮、優降寧、異煙肼、苯乙肼合用時可引起惡心、嘔吐、頭痛、心律不齊、呼吸困難，重者可引起高血壓危象甚至腦出血。

中藥復方丹參注射液等制劑是治療冠心病、高血壓的常用藥物。丹參的成分除了丹參酮外，還含有酚性成分，臨床應用中發現若與注射用細胞色素C同時加入葡萄糖中靜脈滴注，會使其顏色變深，甚至產生混濁，這是因為細胞色素C中的含鐵蛋白質與丹參的酚性成分絡合形成了絡合物丹參酚-鐵而引起。

中西藥結合的配伍禁忌

相互反應，影響吸收，降低藥效：盲目的中西藥合用、濫用，會引起各種不良反應。如支氣管炎、咽喉炎患者在服用四環素的同時，又服用清熱解毒的“牛黃解毒片”，而“牛黃解毒片”中含有石膏，而石膏中的Ca²⁺與四環素類抗生素合用則發生絡合反應，其主要成分是硫酸鈣，而硫酸鈣降低了四環素的生物利用度，使藥效降低；鞣質是生物堿的沉淀劑，如含有鞣質的中藥（大黃、地榆、五倍子、柯子等）與生物堿類藥（利血平）合用則生成難溶性的鞣酸鹽沉淀，降低療效。

互相拮抗，降低療效：中藥麻黃及復方、成藥不宜和利血平、降壓靈、胍乙啶等降壓藥聯用，因麻黃中的麻黃堿屬擬腎上腺素藥，能競爭性地阻礙降壓藥在組織內的儲存，又能刺激去甲基腎上腺的釋放，提高組織內腎上腺能神經介質的濃度，使收縮壓及舒張壓都升高，如聯合使用可因藥理拮抗而減弱降壓藥的作用^［4］。

增加不良反應：中藥雄黃及復方、成藥不宜與硫酸鹽類西藥聯用，因后者在胃腸道中分解少量的硫酸，使雄黃中的硫化砷氧化，長期大量同服可引起砷中毒^［5］；朱砂含硫化汞，在胃腸道遇碘或溴后生成對腸道有刺激性的碘化汞或溴化汞，引起藥源性腸炎，導致赤痢樣大便；中藥的麻黃和含麻黃的中成藥，如麻杏石甘湯、定喘丸、哮喘沖劑等具有降氣平喘作用，治療咳嗽、氣喘效果好，但若與平喘藥氨茶堿合用，可引起不良反應，出現惡心、嘔吐、心動過速、頭暈、頭痛、震顫、心律失常等癥狀；中藥硼砂內服可清熱消炎，但若與鏈霉素、慶大霉素等氨基苷類抗生素合用，則會增加毒性，可導致暫時或永久性耳聾及腎功能的損害。

對 策

中西藥聯合是極為復雜的物理、化學、藥理反應過程，中西藥合用并不是絕對安全，因此要求西醫人員也應對中醫的各種理論有所了解和掌握，合理配伍，才能提高療效，減少藥物的不良反應及毒副作用。

普及全民合理用藥知識：采取多種方式，如通過舉行講座、計算機網絡等來普及用藥知識，讓群眾了解中醫藥的特點及與西藥的區別。

提高醫務人員業務知識：加強在職醫藥人員的專業學習，中醫人員應努力鉆研中醫基礎理論，在實踐中提高自己；西醫人員也應對中醫的各種理論有所了解和掌握，不可不辨證地亂開中藥。

加強中西藥伍用的臨床監察：研究中西藥間的配伍變化規律，醫師開中西藥處方時，要從中西藥的化學組成成分、理化性質、藥理與療效、相互作用等方面全面地思考。藥劑人員應溝通中西醫各科聯系，降低不合理配伍的幾率，同時向患者傳授合理使用中西藥知識，指導患者正確用藥，確保用藥安全。

綜上所述，我們每個醫務人員要熟悉中西藥的藥理作用、化學成分，嚴格掌握配伍禁忌，合理選用中西藥物，做到精簡用藥，取長補短，提高療效。

參考文獻

1 區顯維.中西醫結合合理用藥探討［J］.中國中西醫結合雜，2001，21（7）:543.

2 吳照平.中藥通報，1988，13（9）:48.

3 王筠默主編.中藥藥理學.上海科技出版社，1985，113.

4 王文濤.中西醫結合雜志，1987，7（3）:138.

5 馮春雷.中國醫院藥學雜志，1985，5（12）:25.