前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔紗條填塞止血效果觀察43例

摘 要 目的：探討前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血行宮腔紗條填塞止血的效果。方法：回顧2年內(nèi)43例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者，分析術(shù)中出血原因，宮腔紗條填塞指征、方法。觀察術(shù)后恢復(fù)情況，并與同期前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)出血未進(jìn)行宮腔紗條填塞的40例進(jìn)行比較，做回顧性分析。結(jié)果：宮腔紗條填塞組止血效果好，全部保留子宮，術(shù)后無感染，無晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。結(jié)論：前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者宮腔紗條填塞止血效果好。

關(guān)鍵詞 前置胎盤 剖宮產(chǎn)術(shù) 產(chǎn)后出血 宮腔紗布填塞

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)常發(fā)生產(chǎn)后出血量多，難于控制，常常危及產(chǎn)婦安全。早期診斷和及時(shí)處理是搶救的關(guān)鍵，剖宮產(chǎn)是臨床目前處理前置胎盤的急救措施與適時(shí)分娩的主要手段。胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的出血原因是胎盤附著的子宮下段創(chuàng)面難以控制的出血，因此如何采取有效的止血方法極其重要。

2008年10月～2010年10月收治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血止血困難患者43例，采取宮腔填紗止血與未經(jīng)過填紗只用“8”字縫合及肌注欣母沛止血做為對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2008年10月～2010年10月收治剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者43例，出血量≥500ml，年齡23～40歲，平均32歲，孕周34～41周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，瘢痕子宮8例，中央性前置胎盤28例，部分性及邊緣性15例。對(duì)照組40例，兩組的年齡、孕周、孕產(chǎn)次，前置胎盤類型無顯著差異。

治療方法：均在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前積極糾正貧血，備血，備宮腔紗條，縮宮素，欣母沛，根據(jù)超聲確定胎盤位置，盡量避開胎盤選取子宮下段橫切口，產(chǎn)鉗協(xié)助娩出抬頭，胎兒娩出后立即靜滴縮宮素20U，宮體注射欣母沛250μg，胎盤剝離后，胎盤剝離面開放的血竇用可吸收縫線“8”字縫合及熱鹽水紗布?jí)浩戎寡茨ψ訉m，經(jīng)上述處理仍有活動(dòng)出血且出血量≥500ml者立即采用宮腔填塞紗條。宮腔紗條為自制，4層，0.6cm×2.5m不脫脂棉紗布條，填塞時(shí)術(shù)者左手放在腹壁，固定于子宮體，右手持卵圓鉗夾紗條送入宮腔，右向左，從上至下均勻而結(jié)實(shí)地填滿宮腔，至子宮切口處用卵圓鉗夾持紗條另一端從宮頸口送入陰道內(nèi)以便于取出，然后依次填滿子宮下段，將預(yù)留紗條全部填入子宮切口下方，不留空隙，然后從切口兩端向中間縫合，如無活動(dòng)出血?jiǎng)t關(guān)閉切口，注意縫合時(shí)切勿縫住紗條，以免取出時(shí)困難。

術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，予以預(yù)防感染、促宮縮、觀察子宮底高度及陰道出血情況，并糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后24小時(shí)取紗條，拔紗前靜滴縮宮素20U 30分鐘。消毒外陰后從陰道緩慢向外拉出紗條，取紗條末端送細(xì)菌培養(yǎng)，產(chǎn)后42天行B超檢查子宮復(fù)舊及切口愈合情況。

結(jié) 果

43例宮腔填塞組全部病例術(shù)后均達(dá)到確實(shí)可靠的止血效果，術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量較對(duì)照組明顯減少，兩組比較有顯著差異，（P＜0.05），宮腔填塞組輸血量明顯少于對(duì)照組，而且對(duì)照組因產(chǎn)后出血量多行子宮切除術(shù)4例，見表1。

宮腔填塞紗布24小時(shí)后取出均順利，陰道僅有極少量暗紅色積血，無異味，觀察至出院，惡露均正常，其中體溫>38.5℃ 10例，術(shù)后3天體溫均恢復(fù)正常，惡露無臭，腹部切口甲級(jí)愈合，術(shù)后血白細(xì)胞正常，產(chǎn)后42天行B超檢查子宮復(fù)舊及切口無異常。

討 論

術(shù)中出血原因及出血量前置胎盤產(chǎn)后出血發(fā)病率高，是產(chǎn)后大出血原因之一，近幾年有上升趨勢(shì)。出血的原因是胎盤附著于子宮下段，了宮下段肌組織菲薄，收縮力差，胎盤剝離后開放的血竇不易緊縮閉合，這種出血應(yīng)用縮宮素、局部縫扎、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等措施往往難以奏效，故易發(fā)生產(chǎn)后難以控制的出血，常危及產(chǎn)婦生命。剖宮產(chǎn)是前置胎盤的主要分娩方式，尤其是中央性前置胎盤是剖宮產(chǎn)明確指征。剖宮產(chǎn)術(shù)中必須迅速采取有效的止血方法。宮腔填塞法是一種傳統(tǒng)的止血方法，近年來又逐步得到新的評(píng)價(jià)，其止血機(jī)制：機(jī)械性壓迫胎盤剝離面，使子宮內(nèi)壓力高于子宮內(nèi)膜血管壓力，使出血停止或減少，進(jìn)而，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能而形成血栓止血。同時(shí)刺激子宮感受器通過大腦皮層激發(fā)子宮收縮，本文通過對(duì)83例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的不同處理方式的產(chǎn)后出血量、輸血量及保留子宮的觀察。結(jié)果表明，宮腔填塞組的產(chǎn)后出血量少，輸血量少，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。其操作簡(jiǎn)單，取材方便，方法容易掌握，且效果肯定，在剖宮產(chǎn)大出血搶救中既能迅速控制出血，又能避免切除子宮，維持患者正常生理及生育功能，容易在基層醫(yī)院推廣實(shí)施，因此是基層醫(yī)院治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的首選治療方法。

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表1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)兩種手術(shù)方式的產(chǎn)后出血術(shù)情況的比較

注：P＜0.05。