0.5%羅哌卡因用于神經刺激儀引導下的臂叢神經阻滯的臨床研究

摘 要 目的：探討0.5%羅哌卡因用于神經刺激儀引導下的臂叢神經阻滯的麻醉效果和安全性。方法：54例ASAⅠ～Ⅱ級行擇期前臂或手部手術的患者分為實驗組（n28）和對照組（n26）。實驗組局麻藥物使用0.5%羅哌卡因和1%利多卡因，對照組麻醉藥物使用0.15%丁卡因及1.33%利多卡因混合液。比較兩組患者不同時間點的感覺、運動和痛覺評分及術后隨訪情況。結果：實驗組與對照組術中各不同時間點的感覺、運動和痛覺評分沒有顯著差異。術后鎮痛維持實驗組長于對照組，兩者有顯著性差異（P＜0.05）。結論：臂從神經阻滯使用0.05%羅哌卡因可取得滿意的麻醉效果并具有較高的安全性。

關鍵詞 羅哌卡因 神經刺激儀 臂叢神經阻滯

羅派卡因屬于長效酰胺類的新型局部麻醉藥，近年業已廣泛應用于硬膜外麻醉和術后鎮痛等。本文以羅哌卡因-利多卡因混合液為局麻藥，對比丁卡因-利多卡因混合液，觀察羅哌卡因在神經刺激儀引導下的臂叢麻醉中的臨床效果及作用維持時間。

資料及方法

一般資料：收集我院2009年5～9月間接受擇期前臂或手部手術的病例54例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組（n28），男15例，女13例，年齡15～56歲，平均33.7歲，體重48～75kg；對照組（n26），男14例，女12例，年齡18～61歲，平均32.2歲，體重50～82kg。采用神經刺激儀定位，應用A～50神經刺激針穿刺注藥，均采用腋路法。實驗組麻醉藥物采用利多卡因及羅哌卡因。對照組，麻醉藥物采用利多卡因及丁卡因混合液。

麻醉方法：所有患者術前30分鐘肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥100mg。進入手術室后，進行血壓、心率、心電圖以及脈搏血氧飽和度監測，鼻導管或面罩給氧，開放靜脈通路。麻醉前給予乳酸林格氏液250～300ml。麻醉前5分鐘靜脈給予咪達唑侖1.5～2mg，芬太尼50μg。

實驗組：局麻藥物選用0.5%羅哌卡因（耐樂品）30ml及1%利多卡因10ml。采用A-50電刺激針從以上所術入路進針尋找橈神經及正中神經。根據手術部位分配阻滯橈神經及正中神經的藥量，每處阻滯點首先注入利多卡因5ml，然后給予羅哌卡因12～18ml。

對照組：局麻藥物采用1.33%利多卡因及0.15%丁卡因混合液30～35ml。定位和穿刺方法與實驗組相同。根據手術部位分配阻滯橈神經及正中神經的藥量，每處阻滯點給予上述混合液12～18ml。

觀察項目：常規觀測血壓、平均動脈壓、心率和脈搏血氧飽和度值。在完成穿刺并注藥后的3、5、10、15、20、30分鐘進行感覺、運動和鎮靜評分。以22G針頭測試，感覺阻滯評分：0分感覺尖銳；1分感覺減退或模糊；2分無感覺。同時進行運動阻滯情況的評價，運動阻滯評分0分無阻滯；1分輕度阻滯（可以對抗重力，但不能對抗阻力）；2分阻滯完全。感覺或運動評分為2分認為麻醉藥物起效、阻滯完善。鎮靜評分：0分無鎮靜；1分偶爾瞌睡；2分輕度嗜睡，易于喚醒；3分重度鎮靜，難于喚醒。

統計學處理：計量數據以平均數±標準差（X±S）表示，采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用成組t檢驗，計數資料采用X^{2>/sup>檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。}

結 果

一般資料：兩組患者性別比、年齡、體重、手術時間及止血帶時間差異均無顯著性（P＞0.05）。

兩組所有病例均穿刺成功，無1例因穿刺不成功或麻醉效果不佳而需改用其他麻醉方法。

鎮靜評分：兩組患者在不同時段的鎮靜評分無明顯差異（P＞0.05）。

感覺與運動阻滯：在不同時段，兩組病例的運動及感覺阻滯情況的差異無顯著性（P＞0.05），感覺、運動阻滯的起效時間亦無明顯差異，但實驗組感覺、運動阻滯的維持時間明顯長于對照組（P<0.05）。見表1、2。

并發癥及不良反應：所有病例在麻醉實施過程及術中均無并發癥及不良反應發生。

討 論

羅哌卡因是一種新型長效的局部麻醉藥物，具有麻醉和鎮痛雙重效應。為了達到定位和穿刺的客觀和準確性，我們采用了神經刺激儀定位技術，使兩組患者均順利完成穿刺注藥，成功率為100%。比較兩組病麻醉起效時間以及麻醉后10、15、20及30分鐘的運動、感覺評分，差異均無顯著性（P>0.05）。由此可見，羅哌卡因-利多卡因合用，與利多卡因-丁卡因作對比，兩者麻醉效果相似，0.5%羅哌卡因-1%利多卡因即可產生比較完善的鎮痛及肌松效果，完全能夠滿足外科手術的需要。羅哌卡因單獨應用時起效時間效慢，而利多卡因-羅哌卡因的起效時間與利多卡因-丁卡因相比無顯著性差異，比單獨使用羅哌卡因優勢明顯。

由上可見，0.5%羅哌卡因應用于臂叢神經阻滯術，麻醉效果好，鎮痛維持時間長，不良反應少，可安全、有效的用于上肢手術。

表1 不同時段的感覺、運動阻滯情況（阻滯完善的例數/總例數）

*與對照組比較P>0.05。

表2 感覺、運動阻滯起效及維持時間情況（分鐘，X±S）

*與對照組比組（P＜0.05），**與對照組比較P＜0.01。