Margaret A.Newman健康是意識擴展的理論介紹

摘 要 Margaret A.Newman的健康是意識的擴展理論認為健康是疾病和無病狀態的綜合，是個人整體的一個型式，是意識的擴展。護理程序更應注重和諧的護患交流，護理人員與患者之間建立融洽的護患合作關系。

關鍵詞 護理理論 健康意識擴展

AbstractMargaret A.Newman's theory thinked that health encompasses conditions known as disease and non-disease，it is seen as a pattern of the whole and is the expansion of consciousness.Nursing process should put more emphasis on the development of a harmonious relationship between nurses and clients.

Key Wordsnursing theory health as expanding consciousness

健康是意識的擴展理論是美國護理專家Margaret A.Newman于1986年提出的。作為一名護士的她經過不斷的學習，在Rogers的影響下，對護理理論產生了濃厚興趣。理論的提出源于她對健康定義的進一步思索，她認為疾病也是健康重要的組成成分，首次提出健康是疾病和無病狀態的綜合，并逐漸完善形成健康是意識的擴展的理論。

理論介紹

Margaret拿到第一個學士學位后，以及之后的8年照顧母親的經歷都使她堅信自己應該成為一名護士。在博士學習階段便對護理理論萌生了興趣，1978年在一次重要會議上，她詳細闡述了健康的時間和空間型式，由此發展形成了自己的新理論，健康是她理論的核心概念。

理論假設^［1，2］：首先對時間、空間、移動和意識提出了假設，形成了其理論的最初框架。她假設移動是物質的本質屬性，是兩個靜止狀態的改變。移動隨著時間和空間而改變，也是意識的反應。時間和空間相互聯系，時間是移動的功能，也是測量意識的工具。而且她認為健康包含疾病狀態，疾病可以認為是人類潛在型式的表現。疾病和無病狀態是健康的不同側面，人類型式最初表現為疾病，且先于結構或功能改變存在。她還提出健康是意識的擴展，是個人整體的一個型式。

HEC的理論前提：①人：指所有的人，是開放的系統。與環境是一個整體，兩者并無界限。人類通過型式辨認個人身份，個人型式寓于其家庭型式之中，相反又寓于社區和社會型式之中。②環境：指所有與人互動的事、物及狀況，是與人類不斷地發生聯系的一個開放的系統，與人類是統一的。③健康：是意識的擴展，是生命整體的進化。包含認知自己和環境的發展，來增加個人應付狀況的能力。④護理：是關懷人類健康的過程，沒有關懷照顧就沒有護理，是護患雙方合作性關系，彼此之間可以協助對方向著較高程度的意識發展。

主要概念：①健康：疾病和無病狀態的綜合，可以認為是個人與環境潛在型式的詳細闡述，是個人整體的一個型式。②型式：是確認個人的方式，具有運動性、多樣性和節律性。③意識：是一個系統之信息容量。在人這個系統，不只是指其想法和感覺，還包含了神經、內分泌、免疫系統及基因編碼等知識。意識是所有物質的本質。④移動：兩個靜止狀態的改變。移動是意識的征象，是個人對現實看法的改變，也是認識自己的方法。⑤空間與時間：兩者密不可分，時間與現存現象的節律有關。時間也可看作是身份地位的象征。時間可分為主觀、客觀、使用、私人和共享時間等，空間則包括個人、內在、共享和地理空間等。⑥型式確認：是發展到最高度意識過程的重點，出現于觀察者自身，有助于理解和找尋方法。當型式確認發生時，就可以加速意識的演變。⑦疾病：是人類潛在型式的表現，與健康相關聯，是健康的另一面。它能提供或展示與環境間維持動態變換的不均衡，通過經歷疾病從而達到更加健康的狀態。⑧選擇點：在解決問題過程中，舊的方法不再發揮作用時，人們就面臨新的選擇點，以求找到新的解決辦法。

理論的應用

HEC理論可以應用于護理研究、護理臨床實踐（比如精神科護理、老年護理等）和護理管理等多個領域。理論中相關模式的焦點不是5步護理程序法，而是專業人員與服務對象之間建立融洽的合作伙伴關系，她認為護理診斷是了解患者型式需求的工具，且HEC理論的預定目標無法確定，人們無法知道將要采用的擴展意識的形式。理論強調護患關系就如同兩塊石頭扔進一水池的情形，從石頭扔到水面那點開始，兩石頭水波就開始形成，并進一步的向各個方向伸展，相互作用。她認為護理程序應當是：當患者面臨新的選擇點不知如何解決問題時，此時護士應該意識到患者的需要，與患者站在一條戰線上，與其共同面對分享知識并提供幫助；當患者疾病康復時護患關系就結束了^［1］。通過彼此的經歷以期提高雙方的意識水平。

例1^［3］：Sadie，女，73歲，在養老院住了3年，最近她在去餐廳的路上把膝蓋摔傷了，現被轉至康復中心病室。患者業余時間愛玩橋牌，1周2次。現因調換病室無法玩橋牌，且經常不愿出去運動，整日大喊：“我在等死”。

運用理論分析病例：一直住在養老院的Sadie，平日生活還算充實，出現新的疾病（摔傷）后性情發生了改變。時間和空間都已改變，意識也出現了變化，移動便是患者摔傷后對自我意識發生了改變：以前病室的朋友會繼續玩牌，她的女兒會繼續忙著照顧孩子，膝蓋之傷也同時影響了她的安全感和信任感，她會想到去死表明了她感覺到世界將沒有她而繼續轉動。多種缺失感使患者感到孤獨、抑郁、憤怒。此時護士的做法就是與患者建立一定的默契及相互信任的關系，多給予患者一些鼓勵，鼓勵她經常回原病室，并與病友們再在一塊玩橋牌，并在一旁默默看他們玩擔當她們溝通交流的橋梁；與其女兒聯系并建議她能給母親打個電話；滿足患者的型式需求，形成新的型式確認，最終改變生活態度，找回自我，達到最高程度的意識水平。最后在這一護患關系快要結束時，護士與她道別，她大喊道：“我等著……”“你等什么”？“我等著吃午飯”！

所以護士作為照護者應該走進患者的內心，明白不同患者的不同的型式需求，建立和諧的護患關系，通過有效地溝通發現服務對象的問題型式，幫助其度過選擇點達到新的更高的意識水平，避免問題型式下危險行為的發生，同時重新建立患者與外部世界的聯系。

理論評價

評價HEC理論，可從它的理論創新性、清晰度、簡明性、通用性，結論的可推導性方面入手。該理論挑戰傳統的健康觀，提出新的健康概念。所使用的概念都是護理相關理論中常見的，且比較簡潔。至于通用性，屬于大范圍理論，而且邏輯性強，適用于任何人、任何地方及情境，在護理研究、護理發展和臨床實踐領域均有一定得應用，對護理專業又很大的功用。

理論的局限性在于其抽象性，可能不容易立刻理解，在使用此理論引導研究時，必需有明確的操作性定義和概念性定義，才不致于誤用本理論。隨著理論的演變進展仍需進一步的深入研究。

討 論

HEC理論源于實踐，對實踐具有很強的指導作用，其理論框架構造了一個健康的不同觀點，把健康說成是疾病和無病狀態的綜合，摒棄了傳統的健康就是沒有疾病和殘疾的觀點，并從一個不同的角度看待疾病。所描述的概念及其之間的關系是比較清晰的，可以結合實際情況應用于臨床實踐工作，合理改善護患關系，提高護理工作質量，這樣將更能體現護理專業的科學性、專業性。

參考文獻

1 Julia B，George.Nursing Theories:the base for professional nursing practice［M］.5thed.The United States:Pearon Education，inc，2002:519-533.

2 杜友蘭，主編.護理理論與實際應用［M］.臺灣:華杏出版股份有限公司，2002:292-294.

3 Weingourt Rita，Using Margaret A.Newman's theory of health with elderly nursing home residents［J］.Perspectives in Psychiatric Care，1998，7（34）:25-30.