社區門診軀體形式障礙63例診治分析

摘 要 目的：探討社區門診中軀體障礙的臨床表現、診斷及治療。方法：對社區門診診斷及治療的63例軀體形式障礙進行回顧性分析。結果：在社區門診就診的軀體形式障礙患者女性居多（90.48%），合并軀體疾病10例（15.87%），臨床表現為多樣性的軀體不適，5種亞型均有診斷，治療方法為心理治療基礎上的單用或聯用抗焦慮藥、抗抑郁藥，短期療效較好（8周），總有效率可達88.93%，除極少部分病例外，藥物的不良反應較輕。結論：社區門診中軀體形式障礙的表現多樣，診斷上同軀體疾病相鑒別是關鍵，合理的治療能取得較好的效果。

關鍵詞 社區門診 軀體形式障礙

軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥^［1］。病人因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。在國外的報道中，Fink等^［2］的研究調查了丹麥塞爾胡斯市在全科醫生處連續就診的191例病人，軀體形式障礙的患病率為22%～58%，國內任菁菁^［3］對社區保健機構連續就診的患者進行調查，結果共篩查289位連續就診的患者，55位患者符合軀體形式障礙的診斷標準并得出結論，軀體形式障礙在社區保健機構中有較高的患病率。為探討社區門診軀體形式障礙患者的特點，本文就63例在社區衛生服務機構就診的軀體形式障礙的診治作如下分析。

資料與方法

一般資料：本組患者63例，男6例（9.52%），女57例（90.48%）；年齡40～80歲，平均52.23±6.12歲；病程3個月～40年，平均11.22±5.71月。臨床表現：心肺癥狀（胸悶、胸痛、心悸、心前區不適）7例；胃腸道癥狀（惡心、胃脹、胃痛、腹部不適）12例；疼痛癥狀（頸背痛、肌肉酸痛、四肢酸痛）12例；頭部不適（頭暈、頭痛、頭沉）21例；全身不適且經常變化、定位不準確18例；合并軀體疾病10例，其中高血壓6例，糖尿病3例，頸椎病1例，未合并軀體疾病53例。診斷亞型：軀體化障礙11例，未分化軀體形式障礙19例，軀體形式自主神經紊亂19例，持續性疼痛障礙12例，疑病癥2例。

入組標準：2009年4月～2010年3月在本院（精神專科醫院）延伸舉辦的兩個社區衛生服務站診治，且資料完整的患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）軀體形式障礙的診斷標準；排除嚴重的軀體疾病，但不排除一般的軀體疾病。

治療方法：確診后，在心理治療的基礎上，給予抗焦慮藥、抗抑郁藥及適當的內科藥物治療，定期復診。

療效判定標準：治療滿8周后，根據患者治療后病情與入組時相比，作出評定，分顯著進步、進步、稍進步、無變化。

治療方法：單用或聯合使用抗焦慮藥、抗抑郁藥。單用藥20例（31.75%），氯米帕明5例，阿普唑侖6例，帕羅西汀3例，地西泮2例，丁螺環酮2例，氯硝西泮1例；合并用藥43例（68.25%），氟西汀+地西泮23例，帕羅西汀+地西泮8例，氯米帕明+地西泮6例，氯米帕明+艾司唑侖2例，米氮平+阿普唑侖2例，阿米替林+地西泮2例，多慮平+地西泮2例。

結 果

藥物的不良反應：有2例在服用帕羅西汀1天后，1例在服用氟西汀后出現較重的惡心、嘔吐，其中1例放棄治療，另2例換用抗焦慮藥，另有3例患者頭暈、頭暈，2例患者口干，均未做特殊處理，約1周后漸適應藥物。在社區門診就診的軀體形式障礙患者女性居多（90.48%），合并軀體疾病10例（15.87%），臨床表現為多樣性的軀體不適，5種亞型均有診斷，治療方法為心理治療基礎上的單用或聯用抗焦慮藥、抗抑郁藥，短期療效較好（8周）。

對完成8周藥物治療的60例患者，給予療效評定：顯著進步34例，進步11例，稍進步8例，無效7例，總有效率88.33%。

討 論

本組中女性患者比例遠大于男性患者比例，在年齡上以中老年為主，原因是來本社區門診就診的病人以老年人居多，另一方面是女性和老年人較易出現植物神經不穩定癥狀，對身體變動十分關注，對生理現象過分敏感，甚至曲解，出現軀體化癥狀。在治療中，心理治療是根本，是基礎，有助于患者徹底的康復，藥物治療起緩解疾病癥狀，提高生活質量的作用。但大部分病人都不承認自己患有心理疾病，不愿意進行心理治療，相反，卻愿意接受藥物治療，由于病人對健康要求高，對軀體反應敏感，應選用不良反應小的藥物。要重視病人對藥物的反應，必要時及時換藥。

在具體用藥上，抗抑郁藥的起效大體在2周左右，要告知病人，一開始服藥，可能有輕微的頭暈、口干、惡心等，過幾天可適應，應堅持用藥，療效才能逐漸顯現，抗焦慮藥有依賴性，但短期使用（一般在4周以內）不會產生依賴性，如需長期使用，可幾種藥交替使用。本組病人在用藥開始，都進行了告知，仔細的講解，從而提高了服藥的依從性，治療效果較好。經過>8周的治療，本組患者的療效較好（總有效率88.33%），但許多患者難以堅持長期服藥，以療效不理想，未達到自己的設定目標為由，去找別的醫生就診或到其他醫院做各種檢查，這往往導致治療不連續，影響了治療效果。如何提高病人治療的依從性，提高遠期療效，這是在下一步的臨床工作中需要解決的問題。

參考文獻

1 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）［M］.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:108-113.

2 Fink P，Rosendal M..Recent developments in the understanding and management of functional somatic symptoms in primary cure［J］.Curropin Psychiatry，2008，21（2）:182-188.

3 任菁菁.社區保健機構中軀體形式障礙的臨床分析［J］.2005年浙江省全科醫學學術會議論文匯編［C］，2005.