多巴胺\\酚妥拉明\\尿激酶聯合應用治療慢性肺心病心力衰竭的療效

本院在常規控制感染、改善通氣、氧療的治療基礎上加用多巴胺、酚妥拉明、尿激酶治療肺心病心力衰竭，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組病例均符合1997年全國第二次肺心病專業會議修訂的診斷標準，均為2型呼吸衰竭，心功能按NYHA分級。在治療過程中隨機分為兩組，治療組15例，對照組13例。治療組男9例，女6例，年齡51～79歲，平均65歲；心功能3級8例，4級7例；2型呼吸衰竭15例。對照組男6例，女7例；年齡45～81歲，平均63歲；心功能3級9例，4級6例；2型呼吸衰竭15例。

治療方法：對照組給予休息、低流量吸氧、抗感染、祛痰、改善通氣、擴張支氣管、降低肺動脈高壓等綜合治療。治療組在上述治療的基礎上，在心電監護下，給予5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺20mg+酚妥拉明10mg，每分鐘10滴，靜脈滴注，連用7天；生理鹽水100ml+尿激酶50萬U，15分鐘滴完，連用7天。在尿激酶治療后臥床休息24小時。在使用尿激酶前后查血常規、血小板、血氣分析及凝血功能。在應用多巴胺、酚妥拉明、尿激酶治療1周后觀察。

療效評定標準：①顯效：心衰癥狀基本消失，心功能進步2級，PaO₂升高10mmHg或以上，PaCO₂下降10mmHg，肺動脈壓下降20mmHg及以上。②有效：心衰癥狀、休征明顯改善，新功能進步1級，PaO₂升高5mmHg或以上，PaCO₂下降5mmHg，肺動脈壓下降10mmHg及以上。③無效：心衰癥狀、體征無改善。

結 果

兩組治療后臨床療效比較：治療組臨床癥狀、體征及心功能明顯改善，肺動脈壓明顯下降，平均住院天數較對照組明顯縮短7～10天，總有效率明顯優于對照組，總有效率提高了40.96%。見表1。

不良反應：治療組在治療期間未發生惡心、嘔吐、低血壓、出血、再灌注損傷等不良反應。

討 論

慢性肺心病心力衰竭是由于反復呼吸道感染長期缺氧，二氧化碳潴留，出現肺動脈壓升高，同時繼發性紅細胞增多，血黏稠度增加，血小板異常，纖維蛋白含量增加，血液循環阻力加大，進一步使肺動脈壓升高，并加重心臟負荷，心肌缺血缺氧，常常因右心衰竭而波及左心，最終出現全心衰，給臨床治療帶來困難。因而，國內學者早在1975年提出肝素治療肺心病，有降低動脈血二氧化碳分壓的作用，改善微循環，改善心功能，并在全國廣泛使用。進年來隨著凝血與抗凝，微循環理論的進一步發展，D-dimer檢測對于血栓形成的診斷敏感性高，發現慢性肺心病患者絕大多數患者呈陽性改變，但這些患者無其他臟器或外周靜脈血栓形成，其癥狀、體征及輔助檢查又不符合肺栓塞的診斷。因而筆者分析慢性肺心病患者有不同程度的肺小動脈血栓形成。因此在常規治療的基礎上用尿激酶給予溶栓治療，聯合多巴胺、對心臟有正負荷作用，酚妥拉明降低心臟后負荷，三管齊下，對慢性肺心病心力衰竭患者可取得顯著療效。同時還應與患者建立良好的護患關系，深入心理溝通。良好的護患關系本身就具有治療意義。多與患者交談，了解其心理狀態，以優良的態度、嫻熟的技術，贏得患者的信賴，使他們主動地配合治療。對患者要高度負責，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語和表情。要有把患者當親人的同情心。依賴心理增強的患者，急需得到親人照料與醫護人員的關懷，然而親人照料只能在患者心理上起一定的安慰作用，而醫護人員的關懷同情，卻可減輕或消除痛苦。為其歡樂而高興，為其痛苦而憂愁，為其懷戀而追思。對有自持心理的患者，應加強健康教育，提高他們對疾病的認識，更好地發揮患者對治療的主觀積極性。發現患者角色減退或缺如時，則耐心向患者說明逐漸增加活動量的重要性，以爭取患者合作，保證他們安全與順利康復。發現行為減退或角色過度時，則恰當地向其介紹病情，鼓勵其循序漸進地活動，并講明不活動的危害。同時應言語親切、態度和藹，使其感到自己的活動是在護士的監護下進行的，絕對安全。

分析其機理可能與以下原因有關，尿激酶能使纖維蛋白溶解，使血栓溶解，降低血黏度改善微循環作用。肺心病心衰患者使用尿激酶后肺動脈血栓溶解，血液處于低凝狀態，血流速度加快，血循環阻力降低，肺動脈下降，心臟的后負荷減輕，冠脈血流增加，心肌缺血缺氧改善，心功能改善，多巴胺可作用于心臟β₁受體，使心肌收縮力加強，心排出量增加。酚妥拉明有擴張肺血管的作用，降低心臟后負荷，從而減輕肺瘀血，改善肺通氣功能，使動脈血二氧化碳分壓降低，動脈血氧分壓升高。三藥聯用，從而使肺心病患者心衰癥狀、體征明顯改善。故在常規抗感染、氧療、改善通氣、擴張支氣管治療的基礎上加用尿激酶、多巴胺、酚妥拉明治療可明顯改善肺循環，降低肺動脈壓力，改善心功能。及時監測心電、凝血功能，以防止出血及再灌注損傷。再治療過程中未發現不良反應，由于該方法簡單、易行、監測手段簡單，不良反應少，價廉，值得在基層推廣應用。

參考文獻

1 翁心植.慢性阻塞性肺心病與肺源性心臟病［M］.北京:北京出版社，1999:59-79.

2 葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:84-91.

表1 兩組治療后臨床療效比較（例外）