中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功血100例觀察

摘 要 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效。方法：選擇100例圍絕經(jīng)期功血患者，根據(jù)超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度選用激素止血調(diào)經(jīng)，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)塞流、澄源、復(fù)舊為基本治療方法，分出血期、血止后辨證用藥。結(jié)果：治愈58例，好轉(zhuǎn)34例，無(wú)效8例，總有效率92%。結(jié)論：中西藥結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功血療效好。

關(guān)鍵詞 圍絕經(jīng)期功血 中西醫(yī)結(jié)合 療效觀察

臨床采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療功能失調(diào)性子宮出血，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過(guò)對(duì)100例患者進(jìn)行療效觀察，有效率達(dá)92%。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合西醫(yī)《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》^［1］的更年期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［2］崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎臟疾患及高血壓病、糖尿病、過(guò)度肥胖者；婦科檢查、彩超（做彩超同時(shí)測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度）示子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉等子宮器質(zhì)性病變者；血常規(guī)檢驗(yàn)排除血液病者；不能按療程堅(jiān)持服藥，無(wú)隨訪條件者。

一般資料：100例患者來(lái)源于2008年9月～2009年7月甘肅省武威市涼州醫(yī)院婦科門診及住院部。年齡40～55歲，平均45.5歲；月經(jīng)紊亂：其中月經(jīng)量過(guò)多40例，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)45例，不規(guī)則的陰道出血15例；更年期癥狀：月經(jīng)紊亂期間，伴有潮熱、汗出、煩躁、失眠、情緒不穩(wěn)定等更年期癥狀88例，部分伴有頭暈眼花、神疲乏力、面色蒼白、心慌氣短等貧血癥狀。檢查：100例患者均在半年內(nèi)做過(guò)診斷性刮宮，病理報(bào)告為子宮內(nèi)膜單純性、復(fù)雜性增生過(guò)長(zhǎng)，分泌期子宮內(nèi)膜。49例患者有不同程度的貧血，66例患者接受過(guò)止血、抗炎或不規(guī)則的性激素替代治療，療效不明顯。

選用激素：按超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度用藥：子宮內(nèi)膜厚度≥9mm時(shí)，單純的大劑量孕激素（安宮黃體酮）撤退止血，8mg/次，第6小時(shí)1次，血止后該劑量每3天減1/3量，減至8mg/次，1次/日維持，總服藥22天停藥；子宮內(nèi)膜厚度在6～8mm時(shí)，可用大劑量雌、孕激素合劑（媽富隆）止血，1片/次，每6小時(shí)1次，血止第2天起減量，每3天減1/3量，減至1片/日維持，共服藥22天；子宮內(nèi)膜厚度＜6mm時(shí)，可采用大劑量雌激素（結(jié)合雌激素片）止血，0.625mg/次，每6小時(shí)1次，血止第2天起減量，每3天減1/3量，減至1片維持到第17天加服安宮黃體酮片，10mg/日，連服5天停藥。療程為3個(gè)月經(jīng)周期。

服用中藥：①出血期以“健脾補(bǔ)腎，固攝止血”為原則，基本方：黨參20g，黃芪30g，烏賊骨30g，益母草30g，茜草炭15g，川續(xù)斷15g，牡蠣15g，熟地黃15g，三七粉6g（沖服）。兼寒者加炮姜5g；兼熱者加黃芩炭10g；瘀血塊多者加炒蒲黃10g。②血止后以“健脾益氣，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)”為原則，陰陽(yáng)序貫治療，基本方：黃芪30g，黨參15g，山藥30g，當(dāng)歸10g，川芎12g，熟地黃15g，菟絲子20g，川斷15g，枸杞子15g。月經(jīng)周期前半周期以滋陰為主，酌加女貞子、山茱萸、旱蓮草，后半周期以補(bǔ)陽(yáng)為主，酌加仙茅、仙靈脾、鹿角膠。肝郁者加柴胡；血瘀者加紅花、丹參，益母草。連用3個(gè)月經(jīng)周期觀察止血療效及停療程。

出血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染，貧血者適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，嚴(yán)重貧血者（血色素＜60g/L）予以輸血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，服用激素時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：止血療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：服藥8小時(shí)出血明顯減少；②有效：48小時(shí)內(nèi)出血基本停止；③無(wú)效：若72小時(shí)止血效果不滿意為無(wú)效，建議行宮腔鏡檢查，排除內(nèi)膜器質(zhì)性病變。遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

結(jié) 果

止血療效觀察，見(jiàn)表1。

表1 絕經(jīng)期功血100例止血療效表（例）

遠(yuǎn)期療效觀察：治愈58例，好轉(zhuǎn)34例，無(wú)效8例，總有效率92.00%。

討 論

圍絕經(jīng)期功血主要表現(xiàn)為月經(jīng)完全不規(guī)則，出血類型取決于雌、孕激素水平及其下降速度，對(duì)子宮內(nèi)膜持續(xù)作用的時(shí)間及內(nèi)膜的厚度。量可少至淋漓點(diǎn)滴狀，多可至有大血塊，造成嚴(yán)重貧血。持續(xù)時(shí)間從1～2天至數(shù)月不等。間斷時(shí)間或有數(shù)天至數(shù)月，病程綿長(zhǎng)，可繼發(fā)貧血及出現(xiàn)頭昏，乏力，心慌等癥狀。

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“崩漏”、“月經(jīng)過(guò)多”、“月經(jīng)先期”、“經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)”等范疇，其發(fā)病機(jī)理為沖任損傷，不能制約經(jīng)血，經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行。《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》提出本病病機(jī)為“先損脾胃，次及沖任”，“四臟相移，必歸脾腎”，“五臟之傷，窮必及腎”。中醫(yī)學(xué)治療“崩漏”原則為：塞流，澄源，復(fù)舊。本組病例出血期采用大劑量激素聯(lián)合中藥即是塞流與澄源并用治標(biāo)的方法，急則治其標(biāo)，中西結(jié)合既避免了單純中藥止血慢的弊端，又堅(jiān)持了中醫(yī)治病求本的原則，兼顧脾腎兩虛之本。血止后以最低激素量維持，防止突破性出血，用中藥陰陽(yáng)序貫，既控制周期、經(jīng)期、經(jīng)量，又順應(yīng)女性的月經(jīng)周期的生物鐘節(jié)律，經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)消滋陰為主，經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消，以助陽(yáng)為主，平衡陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮軸的正常生理，或使其順利絕經(jīng)。總之，激素加中藥治療圍絕經(jīng)期功血取中西藥之長(zhǎng)，標(biāo)本兼治，療效確切，治愈率高，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 來(lái)佩利，主編.婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:320.

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