手術室的X線防護

摘 要 目的：為增進手術室工作人員的防護意識，加強手術室護士等工作人員的健康自我教育。方法：介紹防護措施。結果：手術室的X線對工作人員危害較大，存在許多不可忽視的危險因素。結論：手術室等工作及醫護人員應認真了解X線等危險因素，積極采取措施，保障手術室護士身心健康，有效控制手術室X線等職業危險因素，加強手術室護士的教育培訓，認真執行規范的防護措施，有效預防與減少手術室相關職業性感染。

關鍵詞 手術室 X線 防護 職業危險因素

隨著我院醫療質量的提高和醫療設備的更新，骨科手術例數的增加，手術中攝片及電透直視下手術不斷開展，手術室人員接觸放射線的機會不斷增多。特別是骨科手術使用“C”形臂的頻率很高，手術室的工作人員不可避免的暴露在X線的危害下，作為一名長期工作在手術室的人員，應在為大家提供健康治療的同時，積極了解醫療設備的使用及自我防護知識，有效預防或減少手術室X線等相關職業性感染及危害。

X線的危害^［1］

危害因素與危害：①職業安全的現狀：放射性損傷的發生是一個包含一系列矛盾的非常復雜的過程。機體從能量的吸收到引起損傷有其特有的原發或繼發反應過程。從原子水平的激發或電離開始，繼而引發分子水平的破壞，又進一步影響到細胞、組織、器官乃至整體水平的損傷；遭受損傷的細胞、組織、器官還可以引起機體繼發性損傷，進而是機體組織產生一系列生物化學的變化，代謝的紊亂，功能的失調，以及病理形態等方面的改變，損傷嚴重可導致死亡。X線能在大多數媒介中傳播，在組織中產生的電離對機體有害。因此，X線損傷為醫護人員最常見的放射損傷。②X線輻射可能引發的臨床癥狀及診斷：以神經衰弱癥候群和植物神經紊亂的癥狀為主，有乏力、頭暈、頭疼、耳鳴、睡眠障礙、記憶力減退、多汗、心悸等；其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛；少數人牙痛，牙齦出血，但無明顯的皮膚出血點及瘀斑；部分病人易出現感冒、腰痛、關節酸痛。③長期接觸低劑量輻射又不注意防護可引起皮膚損害，主要表現為皮膚、指甲的營養障礙。造血系統對放射線最為敏感，外周血改變是最常見的改變，且早期有骨髓變化，世早期發現放射性損傷最客觀的指標。④X線輻射能對胎兒造成嚴重的影響，胎兒宮內有害效應可分為致死效應、致畸效應、致嚴重智力低下和致癌。

防護措施

有研究顯示，在完全無防護的條件下，離放射源球管最近的是器械護士，各敏感器官的年吸收排序分別為甲狀腺、晶狀體、性腺，3個敏感器官中晶狀體最容易受到射線的損傷^［2］，ICRP（國際放射防護委員會）規定的限量值也最低。

基礎防護措施：放射治療機盡可能遠離非放射工作場所。手術室應有足夠的空間，手術間的面積應≥30m^{2>/sup>，方便設備的擺放和運輸，不會破壞無菌操作的執行，手術床應可以讓X線透過。手術間四壁應設有足夠厚度的屏蔽防護（含有鉛的門和墻）。}

個人防護裝置的使用^［3］：對于術中需要進行“C”形臂X線機檢查以及床旁照片的手術，工作人員應穿鉛衣，戴鉛皮手套、佩戴護目鏡和含鉛圍脖。照射時能暫時回避的工作人員應暫時離開工作區，手術間還應配備足夠的可移動的含鉛屏蔽屏風。具體防護措施：①距離防護：最有效地減少射線量的方法是增加距離，即工作人員與給病人透視的“C”形臂機保持一定距離。②時間防護：盡量縮短X線的曝光時間。在滿足診斷、治療質量的前提下，曝光時間愈短，操作人員和受檢者的受照射劑量愈小，兩者成正比關系。③屏障防護：用2cm左右的鉛制屏障。④劑量限制：被照射的人員必須進行劑量監測，監測方式是佩戴徽章式個人劑量儀。

健全保健制度：①參加放射的工作人員必須先進行體檢，不適者不能上崗。②動態觀察自身對照是接觸放射工作人員健康監護的有效手段。③定期體檢，一般1年進行1次。④從事放射工作的手部不宜直接暴露于輻射下。⑤體檢項目除一般項目外，應注意以下項目血液檢查，包括血小板計數，必要進行骨髓檢查；晶狀體檢查；皮膚、毛發、指甲、毛細血管等的檢查，必要時做肝腎功能檢查。⑥建立接觸放射人員檔案，并隨工作人員調動時帶走。⑦放射保健休假期間部接觸放射線。⑧合理安排手術室的護士工作，根據每人接受放射劑量的顯示，適當調整工作崗位或安排休假，避免在短時間內接受大量照射。鑒于手術室年輕護士數量的增多，對于育齡或妊娠期的婦女應嚴格加強保護。

討 論

隨著現代醫學技術的發展，不斷更新的醫療設備、醫藥用品的廣泛應用，手術室工作人員的職業危害因素也在產生新的變化，只有不斷正確認識手術室工作環境中現存及潛在的職業危害因素，在實際工作中不斷加強防護意識，采取規范的防護措施，才能既有效保證護理工作質量，又維護了手術室護士的身心健康，更有利于手術室護理事業的可持續發展。另外醫院這個特殊的工作場所也存在一些潛在的職業安全危險因素，護理是一門高奉獻、高風險的職業，護士職業需要一個安全的環境。近年來，有關職業安全受到越來越多人們的重視，一個醫院服務水平的高低不僅僅在對病人的服務質量上，同時也體現在對醫護人員的職業安全防護的關注上。因此，醫院管理人員應加強醫療工作的自我防護教育，樹立并強化自我防護意識，積極應對、解決潛在的職業危害因素，以更有效地服務于病人。

參考文獻

1 劉桂平.醫院手術室工作人員職業健康危害因素分析.醫藥論壇雜志，2008，13（1）:16-17.

2 朱丹，周力.手術室護理學.北京:人民衛生出版社，2008.1（1）:249-252.

3 曾俊，任輝.實用手術室護理學.北京:北京科學技術出版社，2007:35-37.