乳腺常見疾病的X線表現及影像學檢查

近年來女性乳腺癌的發病率呈逐漸增高趨勢。早期發現，早期診斷，早期治療對乳腺癌病人的生存率和生活質量至關重要。

良性腫瘤分類

乳腺的鈣化：可分為粗大鈣化、半圓形及圓形鈣化、線狀鈣化、局限性或簇砂粒狀鈣化、彌散細小砂粒狀鈣化。

乳腺增生：多為對稱性和單側，可成棉花狀的密度增高影，囊性小葉增生在廣泛密度高的腺組織中可見散在的囊狀陰影，纖維小葉增生表現為均勻密度增高影。

纖維腺瘤：是最常見的良性腫瘤，多呈圓形和半圓形密度均勻，邊緣光滑，邊緣有時出現分葉和小切跡。

脂肪瘤：變現為邊界清楚的圓形或卵圓形影，其周圍可見纖細的包膜。

乳腺囊腫：表現為圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻的致密影，其周圍可見一透亮暈影。

惡性腫瘤的分類

常見惡性腫瘤的X線多表現為腫塊、鈣化、鈣化伴腫塊扭曲、鈣化與腫塊同時存在，鈣化位于腫塊中或邊緣，鈣化呈點狀或小分支狀數量多，成群集狀。結構扭曲表現為放射狀或局限性收縮，或實質的邊緣扭曲。

導管原位癌：表現為不伴腫塊的簇狀鈣化，鈣化不均，顆粒大小不一，少數可伴有腫塊影。

浸潤性導管癌：大多變現為不規則腫塊，邊緣呈星狀和小分葉狀，可見浸潤表現，周圍邊緣出現細小鈣化。

浸潤性小葉癌：表現為不規則的星芝狀影，邊緣可見浸潤和結構扭曲，但鈣化少見。

黏液癌：表現為邊界比較清楚的分葉狀腫塊，也可出現邊界浸潤和星芝狀邊緣。

醫學影像學檢查

醫學影像學檢查在乳腺疾病的診斷中有重要的作用，特別是對乳腺癌的檢測治療和隨訪。近來醫學影像的數字化檢查發展迅速，數字化設備逐漸普及?，F介紹如下。

乳腺鉬靶攝片：其X線波長較長，穿透力較弱，稱“軟”X線。①優點：操作簡便，無創傷，費用低，是首選乳腺疾病檢查方法；能對乳腺增生癥、纖維腺瘤、脂肪瘤、囊腫、乳腺癌等疾病作出診斷；能發現無癥狀患者或臨床觸診陰性的腫瘤和<1.0cm的結節。②缺點：對乳腺水腫、皮膚受累、小乳房、靠近胸壁、腋尾遠側腫塊和腋窩淋巴結的檢查效果不佳，對致密型乳腺對比度差。

乳腺超聲檢查：①優點：簡單方便安全，無X線輻射，檢查費用低廉，超聲設備普及度高，對囊性和實性病灶鑒別敏感，可在超聲下做活檢和治療。②缺點：空間分辨率低，對細小鈣化檢出不敏感，大體解剖顯示不足。

乳腺CT檢查：①優點：對大多數乳腺疾病能明確診；能發現0.2cm大小病灶、臨床上摸不到的腫塊、靠胸壁的乳腺病變和腋窩淋巴結病變；增強掃描有助于乳癌的發現，良、惡性腫塊的鑒別及顯示腫塊的供血血管。能顯示乳房病灶周圍的解剖結構，有利于手術，減少創傷。②缺點：射線量偏大，價錢稍貴，通常作為鉬靶攝片的補充檢查方法。但對致密型乳腺、小乳房、靠胸壁的乳腺病變、腋窩淋巴結病變、男性乳腺、不能夾壓的乳腺，CT為首選。

乳腺導管造影：經乳頭向乳腺導管內注入少量造影劑，觀察導管內病變情況來診斷與乳腺導管有關的疾病。用于所有病理性乳頭溢液患者，包括血性、漿液性、黃色和清水樣溢液等。此法能鑒別導管增生、炎癥、乳頭樣瘤、小囊腫、導管癌等。

乳腺病灶立體定位穿刺活檢：在電腦控制的鉬靶機上對病灶攝片及進行立體定位操作，再由醫生行乳腺皮膚局部麻醉后將針快速穿入到病灶中心，取出活體組織，方便快捷。術后不用作特殊處理。這是目前乳腺癌早期確診及乳腺病變定性的最準確有效的手段之一。此方法主要用于發現乳腺有小的病灶或腫塊，不能確定性質者和發現乳腺有細小或不規則鈣化灶，可疑惡性，但又未見腫塊者。

MR（磁共振）無放射性是其顯著優點，可多參數成像，有利鑒別診斷。但價格昂貴，且鈣化灶顯示不佳。

當前乳腺攝影診斷技術日趨成熟，新的檢查技術將不斷出現，上述各種方法均有其各自的獨特優勢與不足。多種影像學診斷方法的綜合應用，互相補充定會對乳腺疾病的篩查、診斷、治療等各方面會發揮重要作用。