左氧氟沙星聯(lián)用阿奇霉素治社區(qū)獲得性肺炎療效探討

2008年6月～2010年6月采用左氧氟沙星聯(lián)用阿奇霉素社區(qū)獲得性肺炎，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治CAP患者40例，均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例，女15例，年齡60～80歲，平均70歲。合并基礎(chǔ)疾病患者32例，其中合并高血壓10例、慢性阻塞性肺及肺心病l5例、糖尿病4例、冠心病3例，合并其他疾病8例，部分患者合并兩種以上基礎(chǔ)疾病。臨床主要表現(xiàn)為肺部啰音30例，咳嗽35例，呼吸困難20例，濃痰15例，發(fā)熱l5例，神志不清5例，發(fā)紺l6例，胸痛4例，入院時(shí)平均體溫37.6℃～40℃。

輔助檢查：患者入院后均行胸部X線或CT檢查，顯示有不同程度片狀、斑片狀或浸潤(rùn)性陰影以及肺紋理增多，其中支氣管肺炎20例，大葉性肺炎15例，間質(zhì)性肺炎5例，病灶在右側(cè)肺炎24例，左下肺炎10例，雙肺肺炎6例。40例患者中血白細(xì)胞大于10×10^{9>/sup>/L 28例，中性白細(xì)胞＞0.8 34例。}

方法：所有患者臨床均給予左氧氟沙星注射液靜脈滴注，0.2g/次，2次/日，阿奇霉素0.5g，1次/日，視患者感染控制情況制定療程，一般7～14天。在整個(gè)療程中根據(jù)患者臨床癥狀給予化痰、止咳、吸氧等支持綜合治療，同時(shí)根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況對(duì)癥治療并發(fā)癥。

結(jié) 果

本組40例，痊愈26例，顯效7例，進(jìn)步5例，無(wú)效2例，有效率95%。6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中胃腸反應(yīng)2例，靜脈炎2例，頭暈失眠1例，肝功能GDT輕度升高1例。

討 論

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過(guò)可逆地與原核生物核糖體50S亞基中23SRNA結(jié)合，通過(guò)機(jī)械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，從而阻礙蛋白質(zhì)合成達(dá)到殺菌作用^［1］。左氧氟沙星不僅對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌具有很強(qiáng)的作用，對(duì)其他喹諾酮類藥物不敏感的肺炎鏈球菌以及厭氧菌、支原體、衣原體等鏈球菌也有很好的抗菌作用^［2］。阿奇霉素加左氧氟沙星取得良效的原因：①兩者肺組織濃度高，均有良好的組織細(xì)胞穿透性，對(duì)細(xì)胞內(nèi)寄生的支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好的療效，由于作用機(jī)制主要是抑制蛋白合成及DNA的復(fù)制，對(duì)失去細(xì)胞壁的L型細(xì)菌亦有良效；②阿奇毒素可抑制細(xì)菌生物膜，并對(duì)氟羅沙星有增效作用^［3］，而左氧氟沙星對(duì)生物被膜有滲透力，兩者合用對(duì)產(chǎn)生生物膜的細(xì)菌有協(xié)同抗菌活性；③左氧氟沙星于呼吸道器官內(nèi)濃度高，其痰中濃度可達(dá)到或超過(guò)血漿濃度，被稱為呼吸道喹諾酮藥；④阿奇霉素能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)、抗炎作用和抑制細(xì)菌毒力的作用來(lái)抑制或殺滅銅綠假單胞菌^［4］；⑤兩者合用可覆蓋革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽(yáng)性菌，擴(kuò)大了抗菌范圍，對(duì)基層醫(yī)院，特別是無(wú)法行藥敏試驗(yàn)的醫(yī)院尤為適宜。

本組資料表明阿奇霉素+左氧氟沙星是有效組合，可應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎的治療。阿奇霉素的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，可通過(guò)加用654-2針或維生素B6來(lái)緩解。局部應(yīng)用利多卡因可減輕靜脈疼痛。左氧氟沙星不良反應(yīng)主要是腹痛、惡心、頭暈及靜脈炎、頭痛、失眠等，均較輕微，不影響繼續(xù)用藥。另外，阿奇霉素及左氧氟沙星均對(duì)肝功能、心臟有影響，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能及心電圖，并避免用于有嚴(yán)重心臟病的患者。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南（草案）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）:649.

2 楊煒，陳力.哌拉西林、他唑巴坦治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（6）:579-581.

3 方向群，劉又寧，陳遷，等.阿奇霉素對(duì)生物膜的抑制對(duì)氟羅沙星增效作用.華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21:538-540.

4 顧曉花，沈策.大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)銅綠假單胞菌影響的研究進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（3）:200.